Définition et fonctionnement des antidépresseurs
Cette fiche IDE donne une bonne définition des antidépresseurs : ce sont les produits qui traitent les épisodes dépressifs majeurs et se distinguent nettement du traitement par thymorégulateur. Certains sont aussi utilisés pour la douleur chronique et les troubles anxieux, obsessionnels compulsifs, et paniques.
Ils agissent sur les concentrations cérébrales de neurotransmetteurs tels la sérotonine ou la noradrénaline. Ce mode d’action est développé dans les formations infirmier en ligne.
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Les ISRS
On compte parmi les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine :
- citalopram ;
- escitalopram ;
- fluoxétine ;
- fluvoxamine ;
- paroxétine ;
- sertraline.
Ces médicaments à effets psycho-stimulant, sédatif (comme le traitement neuroleptique), et anxiolytique, sont indiqués pour :
- le syndrome dépressif ;
- un trouble obsessionnel compulsif ;
- un trouble panique ou une phobie sociale ;
- un trouble anxieux généralisé ;
- un état de stress post-traumatique.
Les contre-indications concernent les patients qui présentent un allongement de QT (citalopram et escitalopram), une insuffisance rénale sévère (citalopram).
Quant aux effets indésirables, ils consistent en :
- une levée de l’inhibition avec risque suicidaire (commune à tous les antidépresseurs) ;
- des gastralgies, nausées, vomissements, diarrhées ;
- un allongement de QT ;
- une prise de poids ;
- une perte d’appétit (fluoxétine) ;
- une baisse de la libido, impuissance ;
- des sueurs ;
- une éruption cutanée ;
- une hyponatrémie.
Les IRSNa
Ces inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline comprennent la duloxétine, la venlafaxine, le milnacipran.
Ils sont indiqués en cas de :
- syndrome dépressif ;
- trouble obsessionnel compulsif ;
- trouble panique et phobie sociale ;
- trouble anxieux généralisé ;
- état de stress post-traumatique.
Les contre-indications sont les cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère, une HTA non contrôlée, une maladie coronarienne sévère ou instable.
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Les tricycliques
Ces inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine rassemblent :
- l’amitriptyline ;
- l’amoxapine ;
- la clomipramine ;
- la dosulépine ;
- l’imipramine ;
- la maprotiline ;
- la doxépine ;
- la trimipramine.
Ils possèdent des propriétés psychostimulantes, sédatives et anxiolytiques et sont indiqués dans les syndromes dépressifs, douleurs chroniques et troubles anxieux.
Ils ne doivent pas être administrés en cas de glaucome à angle fermé, adénome de la prostate, IDM récent et épilepsie.
Les IMAO
Ces inhibiteurs de la monoamine oxydase regroupent l’iproniazide et le moclobémide ; ils possèdent des propriétés psychostimulantes et sédatives utiles pour les syndromes dépressifs.
Les contre-indications des IMAO concernent les cas d’hypertension artérielle, insuffisance hépatique, phéochromocytome, états confusionnels aigus et alcoolisme chronique.
Une nourriture riche en tyramine (alcool, chocolat, banane, avocat, soja, viandes et poissons séchés ou fumés, etc.) peut causer des poussées hypertensives.
Les autres antidépresseurs
Ils ont des modes d’action divers. Il s’agit de l’agomélatine, de la miansérine, de la mirtazapine et de la tianeptine. Ils ont en commun des propriétés psychostimulantes, sédatives et antihistaminiques, indiquées dans le syndrome dépressif.
Leurs contre-indications comprennent la porphyrie, l’hypersensibilité ou un antécédent d’agranulocytose due au produit.
Surveillance des patients sous antidépresseur
Cette fiche infirmier se termine nécessairement par la surveillance à mettre en place : il faut se concentrer avant tout sur la levée de l’inhibition associée à un risque suicidaire ainsi qu’à la potentialité d’un virage maniaque les 15 premiers jours du traitement.
Hormis cela, il s’agit de noter une amélioration de l’humeur au bout de 2-3 semaines et bien sûr de guetter l'apparition des effets indésirables.
💡 À noter : certains antidépresseurs, notamment ceux qui prolongent l'intervalle QT ou affectent la tension artérielle, peuvent nécessiter des précautions spécifiques avant un examen cardiovasculaire invasif. Pour aller plus loin, consultez notre fiche IDE sur la coronarographie, qui détaille le déroulement de l’examen, les indications cliniques, les contre-indications et les risques à surveiller.
