Appliquer le principe ALARA en radioprotection

Définition du principe ALARA

La radioprotection concerne l’ensemble des mesures permettant d’assurer la protection des personnes et de l’environnement face aux risques liés à l’exposition aux rayonnements. Les sources de rayonnement sont de deux types :

• les sources de rayonnement naturelles ;
• les sources de rayonnement artificielles.

Le principe ALARA est un principe d’optimisation en cohérence avec la protection du public et des travailleurs à proximité de structures potentiellement dangereuses, comme des centrales nucléaires.

Cependant, ce principe pose une limitation en imagerie dentaire. Il n’est pas possible de prendre en compte une quelconque limitation : certains examens sont nécessaires et ne peuvent pas être limités. Il est toutefois possible de prendre en compte la justification et l’optimisation.

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Le chirurgien-dentiste doit donc faire preuve de discernement, en utilisant les principes de justification et d’optimisation. La radioprotection est donc basée sur trois grands principes :

• la limitation ;
• l’optimisation ;
• la justification.

Finalement, ce n’est donc pas le principe ALARA en radioprotection qui est le plus pertinent, mais le principe ALADA. Celui-ci découle du premier, tout en étant légèrement modifié afin de s’adapter au contexte de l’imagerie médicale.

Quels sont ses objectifs ?

La radioprotection a évolué au fil du temps, à partir de la découverte de la radioactivité, au début du XXe siècle. Jusqu’en 1950, elle s’est basée sur la limitation. L’objectif était de limiter au maximum les expositions et de faire le moins d’examens possibles afin de limiter les effets déterministes.

Il est impossible de les limiter et de déclarer à un patient qu’il n’est plus possible de réaliser des examens pour sa santé, parce qu’il aurait dépassé un seuil d’exposition. C’est pourquoi, en imagerie, les chirurgiens-dentistes utilisent le principe ALADA basé sur la réduction des doses, tout en apportant une image de qualité.

La radioprotection sert à protéger la santé des personnes :

• empêcher les effets déterministes (réactions tissulaires nuisibles) ;
• réduire les risques stochastiques (effets héréditaires, cancers et autres maladies).

L’exposition des patients aux rayonnements ionisants dans le cadre médical est en constante augmentation. C’est pourquoi il est indispensable d’appliquer la radioprotection, plus particulièrement le principe ALADA, afin de continuer à limiter les expositions des patients aux rayonnements et les doses reçues.

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Le principe ALADA chez les patients

Le principe ALADA est appliqué pour les patients en chirurgie dentaire en radioprotection. Selon ce principe, la dose doit être la plus basse possible, tout en ayant une image diagnostique cohérente et d’une qualité suffisante pour pouvoir être analysée et interprétée.

En effet, si l’image est trop basse en exposition (dose trop basse), elle ne sera pas lisible et le diagnostic ne sera pas possible. Lorsque la qualité n’est pas suffisante, l’image est plate, peu exposée, et elle ne peut pas être déchiffrée. Il est donc important de trouver le bon équilibre de dose. Par ailleurs, les angulaires en radio dentaire sont des accessoires qui permettent d’obtenir une meilleure qualité d’image.

Les éléments à prendre en compte dans la radioprotection des patients selon le principe ALADA sont les suivants :

• éviter les expositions injustifiées ;
• choisir l’examen et le réglage les plus appropriés ;
• appliquer le principe ALADA ;
• éviter les effets déterministes ;
• utiliser les NRD (niveaux de références diagnostiques).

Ainsi, avant tout examen d’imagerie, il est indispensable de se poser la question : “quels bénéfices cet examen va-t-il apporter à ce patient ?”. Ensuite, il convient d’acquérir la meilleure image selon l’objectif pour ce patient-là. 

Tous les examens d’imagerie dentaire doivent être optimisés, car toutes les doses de rayonnements ionisants s’accumulent dans le corps au cours de notre vie. Elles ne sont jamais évacuées. De l’enfance à la fin de la vie, le nombre de radios est généralement important et les doses ne seront jamais éliminées.

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Si vous souhaitez en savoir plus sur le principe ALARA, la formation à la radioprotection du patient reprend les informations indispensables à connaître concernant la protection des patients et des chirurgiens-dentistes face aux risques liés aux rayonnements ionisants.

Dans le contexte de l’augmentation des examens d’imagerie dentaire, et notamment des clichés panoramiques et des Cone Beam (qui sont passés de 14 % à 32 % en 10 ans), la formation à la radioprotection des patients est obligatoire. Elle permet aux chirurgiens-dentistes de connaître les exigences en matière de radioprotection, de les appliquer dans leur cabinet dentaire et d’améliorer la qualité des soins.

Le programme de la formation à la radioprotection des patients s’articule en six parties :

1. l’importance de la radioprotection ;
2. les effets biologiques des rayonnements ionisants ;
3. le principe de justification ;
4. l’obligation d’assurance qualité ;
5. le contrôle de qualité interne ;
6. informer et impliquer le patient.

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