Qu'est-ce que les angulaires ?
Les angulateurs sont essentiels pour faire de l’imagerie dentaire et améliorer la qualité de la prise de vue. Ces accessoires sont utilisés pour faciliter la prise de vue des rétro-alvéolaires. Les images des rétro-alvéolaires sont parmi les plus fréquentes en cabinet dentaire, il est donc conseillé d’utiliser un angulateur radio pour obtenir de meilleures prises de vue.
Tous les dentistes n’utilisent pas les angulateurs en imagerie, bien qu’ils soient très utiles et malgré leurs avantages. Lorsqu’il est bien placé, l’angulateur radio-dentaire permet un positionnement parfait par rapport aux dents et à l’axe de faisceau du rayonnement. Sans angulateur, ou lorsqu’il est mal positionné, des déformations peuvent apparaître sur le cliché d’imagerie dentaire.
Il existe aujourd’hui des kits réduits d’angulateurs, il n’est pas nécessaire d’avoir un nombre très importants d’angulateurs pour réaliser toutes les images en cabinet dentaire. Ces kits interchangeables permettent de varier les positionnements des pièces afin de couvrir toutes les situations d’imagerie dentaire.
Les angulateurs, comme l’angulateur de RINN ou l’angulateur RVG, sont des accessoires dont on ne peut pas se passer pour réaliser des clichés précis des rétro-coronaires ou des rétro-alvéolaires.
Les avantages des angulateurs
L’angulateur dentaire présente plusieurs avantages en imagerie :
- une aide à l’optimisation ;
- une meilleure réussite des clichés ;
- un cadrage plus facile ;
- une meilleure qualité visuelle ;
- une reproductibilité des clichés.
L’angulateur radio-dentaire permet d'obtenir exactement l’image recherchée. Les dents sont représentées avec précision, à la bonne dimension et sans déformation. C'est le seul système qui permette la reproductibilité des clichés, même s’ils sont réalisés à plusieurs années d’intervalle. Il est donc possible de faire des “avant-après” qui ont un intérêt pour les dentistes et les patients.
L’écueil de l’angulateur radio numérique dentaire est l’endodontie. Il peut être compliqué de placer un angulateur chez certains patients pour un traitement endodontique (crampon, digue, langue très présente, etc.). Toutefois, il existe des angulateurs spécifiques en endodontie, comme l’angulateur avec le passage de la broche. Il est donc possible d’utiliser un angulateur pour chaque cas, comme pour des images de rétro-coronaires ou pour l’endodontie.
En endodontie, le capteur doit être bien placé afin d’éviter toute déformation sur le cliché, ainsi que les erreurs de mesure et de vision des canaux. Les bénéfices à tirer des angulateurs sont importants en endodontie, il est donc recommandé de les utiliser, même s’ils ne sont pas toujours faciles à positionner.
Comment s'utilisent-ils ?
Les angulateurs permettent de réaliser des clichés selon deux techniques :
- les plans parallèles ;
- la bissectrice.
Extrait de la formation Radioprotection - Walter Santé
La technique des plans parallèles est plus précise que celle de la bissectrice, car la radio est perpendiculaire au faisceau et parallèle à l’axe de la dent. Pour réaliser ces images, il est nécessaire d’utiliser un coton salivaire, à caler entre le capteur et le palais du patient.
La technique des plans parallèles permet de mieux appréhender les structures dentaires observées. Sur une radio réalisée avec un angulateur dentaire et avec la technique des plans parallèles, le dentiste observe mieux les apex, les hauteurs d’os, la qualité du septum, etc. La même radio, réalisée sans angulateur, est de moins bonne qualité.
Dans le cas d’une prise de vue des rétro-coronaires, les bénéfices des angulateurs sont encore plus visibles. Ils apportent plus de rigueur et l’axe constant permet d’avoir une qualité d’image optimale (sauf si les dents sont en chevauchement).
Lisez aussi notre article sur les principes ALARA et ALADA issu de notre formation en radioprotection.
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Quels dispositifs peuvent remplacer les angulateurs ?
Si l’angulateur radio dentaire ne peut pas être utilisé ou s’il n’est pas possible d’obtenir un bon placement, des solutions alternatives peuvent être envisagées.
Information extraite de notre formation Radioprotection
Dans un premier temps, il est conseillé de bien utiliser le coton salivaire. L’angulateur doit être placé le plus parallèlement possible à l’axe de la dent, sans oublier de mettre les cotons salivaires dans le but de maintenir le capteur dans cette position parallèle. C’est le patient qui tient le capteur dans sa bouche. Le rouleau salivaire permet également d’éviter le glissement du capteur causé par la muqueuse et la salive.
Il est conseillé d’expliquer au patient comment tenir le capteur afin de réussir le cliché du premier coup. En effet, il est important d’essayer de réduire le nombre de clichés inexploitables. Par exemple, dans le cas d’un cliché panoramique, il existe des appareils qui permettent de modifier le plan de coupe artificiellement, après coup et en autofocus, plutôt que d’avoir une image avec des incisives mandibulaires ou maxillaires peu visibles, floues ou mal réglées au niveau du plan de coupe.
Dans tous les cas, le dentiste ou le radiologue ne doit jamais tenir le cliché avec ses doigts pour éviter toute radiation. En tenant le cliché, les doigts sont sujets aux radiations. Si cela devient une habitude systématique, le taux de radiation est très élevé, ce qui peut entraîner des maladies graves avec le temps, par exemple un carcinome épidermoïde.
Se former à la radiologie dentaire avec Walter Santé
Le nombre de clichés en radio dentaire est en forte augmentation depuis 2012. Par exemple, les clichés panoramiques et les Cone Beam sont passés de 14 % à 32 % de la totalité des actes dentaires, de 2012 à 2021. Des critères d’exigence ont donc été mis en place afin de veiller à la sécurité du patient et des professionnels qui manipulent ces appareils à rayonnements ionisants.
La formation à la radioprotection de Walter Santé est un rappel essentiel pour les professionnels, et plus particulièrement les chirurgiens-dentistes, concernant les rayonnements ionisants, les appareils en radio dentaire et les dosages.
Plusieurs notions sont abordées dans cette formation telles que :
- le cadre historique de la radioprotection ;
- le principe de justification ;
- les effets biologiques des rayonnements ;
- l’obligation d’assurance qualité ;
- le contrôle qualité interne ;
- la prise en charge des patients à risque.
En suivant cette formation en radioprotection des patients, vous développez et approfondissez vos connaissances sur le sujet, tout en respectant la réglementation en vigueur.
Le Dr Yves Ponchet assure cette formation Radioprotection des patients et dentistes en ligne, d’une durée de 12h. Il est possible de financer votre formation dentiste grâce au DPC, au FIF PL, à Pôle Emploi, à votre employeur (OPCO) ou avec un financement personnel.
Pour aller plus loin, consultez notre catégorie consacrée à la radioprotection des professionnels dentaires.
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