Fiche IDE : mode d'action et classification des anti-inflammatoires

Qu'est-ce que les anti-inflammatoires ?

La cortisone et les anti-inflammatoires sont des médicaments utilisés pour réduire l'inflammation et soulager les symptômes associés, tels que la douleur et la fièvre. Ils agissent en modulant la réponse inflammatoire de l'organisme. 

Deux grandes catégories d'anti-inflammatoires sont couramment prescrites :

• les anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS), appelés aussi corticoïdes, tels que la cortisone ;
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine et l’ibuprofène.

Walter Santé vous offre une fiche mémo IDE complète sur les médicaments anti-inflammatoires à la fin de cet article.

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Les anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS)

Qu'est-ce que les AIS ?

Les médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS) ou corticoïdes :

• luttent contre le processus inflammatoire de la maladie, qu'il soit local ou généralisé ;
• possèdent les propriétés pharmacologiques suivantes : anti-inflammatoire, immunosuppressive et anti-allergique.

Voici le nom des médicaments AIS que vous pouvez retrouver sur le marché :

• Hydrocortisone ;
• Prednisone (Cortancyl®) ;
• Prednisolone (Solupred®) ;
• Méthylprednisolone (Medrol®) ;
• Betamethasone (Betnesol®, Celestene®, Celestamine®) ;
• Dexamethasone (Dectancyl®, Neodex®).

Le traitement peut être de courte ou de longue durée :

• le traitement de courte durée est un traitement d'attaque avec des posologies élevées ;
• le traitement de longue durée est un traitement d'entretien nécessitant la diminution progressive des doses jusqu'à obtenir la posologie minimale efficace.

Les AIS sont utilisés dans le traitement des conditions suivantes.

• Rhumatologie : sclérose en plaques, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme articulaire aigu, arthrose, maladie de Horton.
• Inflammation : laryngite aiguë, otite séreuse, œdème cérébral, uvéite.
• Dermatologie : psoriasis, eczéma.
• Pneumologie : asthme, fibrose pulmonaire interstitielle, sarcoïdose.
• Gastro-entérologie : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, hépatite chronique.
• Transplantation d'organes : traitement curatif ou prophylactique du rejet de greffe.
• Allergie : urticaire, choc anaphylactique, œdème de Quincke, rhinite allergique.

Contre-indications des AIS

• Infections non contrôlées ;
• hémorragies digestives, ulcères gastroduodénaux en évolution ;
• psychoses graves ;
• hypertension artérielle sévère ;
• diabète décompensé.

Effets indésirables des anti-inflammatoires stéroïdiens

Ces médicaments anti-inflammatoires peuvent provoquer divers effets indésirables :

• métaboliques : rétention hydrosodée avec oedèmes, hyperglycémie (diabète cortico-induit), hypokaliémie, augmentation du catabolisme protéique ;
• cardiovasculaires : thrombose vasculaire, hypertension artérielle ;
• endocriniens : syndrome de Cushing, freinage de l’activité des glandes surrénales ;
• digestifs : ulcère gastroduodénal, gastralgie ;
• neuropsychiques : insomnie, agitation, euphorie, obnubilation ;
• ophtalmologiques : cataracte, glaucome ;
• peau : acné, érythrose du visage, purpura, hématomes, vergetures ;
• squelette : ostéoporose, ostéonécrose épiphysaire ;
• muscles : atrophie musculaire ;
• risque infectieux accru : tuberculose, mycose.

Administration des anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS)

Pour un traitement court, l'arrêt peut être brusque. En cas d'administration prolongée, il est nécessaire d'effectuer un sevrage progressif afin de prévenir le risque d'insuffisance surrénalienne. Il est également recommandé d'administrer systématiquement du calcium et de la vitamine D pendant cette période.

Surveillance des AIS

• Évaluation de l’efficacité du traitement et de la survenue des effets indésirables ;
• surveillance du poids, de la tension artérielle, de la présence d’oedèmes, de la température, de l’état cutané et musculaire du patient ;
• surveillance biologique : ionogramme sanguin et numération formule sanguine (NFS).

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) permettent de lutter contre le processus inflammatoire de nombreuses affections en inhibant la synthèse de prostaglandines par les cyclo-oxygénases (Cox) 1 et 2. 

Ils sont utilisés comme :

• anti-inflammatoires ;
• analgésiques ;
• antipyrétiques ;
• antiagrégant plaquettaire.

Voici quelques exemples de médicaments AINS :

• Acide acétylsalicylique (Aspirine®, Aspegic®, Salipran®) ;
• Diclofénac (Voltarène®) ;
• Kétoprofène (Profénid®) ;
• Ibuprofène (Advil®, Spifen®, Nurofen®, Nureflex®) ;
• Piroxicam (Feldene®) ;
• Acide tiaprofénique (Surgam®) ;
• Naproxène (Apranax®) ;
• Acide niflumique (Nifluril®, Niflugel®) ;
• Indométacine (Indocid®) ;
• Célécoxib (Célébrex®).

Dans quel cas utiliser les AINS ?

Les AINS sont utilisés pour traiter différentes affections :

• douleur, fièvre, inflammation ;
• traumatologie, chirurgie orthopédique, ORL, stomatologie ;
• rhumatismes inflammatoires chroniques (arthrose, polyarthrite rhumatoïde) ;
• tendinites, lombalgies, goutte ;
• laryngite, sinusite ;
• dysménorrhée ;
• colique néphrétique.

Contre-indications

• Ulcère gastroduodénal ;
• asthme, bronchospasme ;
• grossesse au 1er et 3e trimestre ;
• insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique sévère.

Effets indésirables associés aux AINS

• Digestif : nausées, vomissements, brûlures d'estomac, diarrhée, constipation, risque d'ulcère gastrique ;
• cardiovasculaire : hypertension artérielle ;
• rénal : néphrotoxicité, insuffisance rénale fonctionnelle ;
• nerveux : étourdissements, somnolence, confusion, difficultés de concentration, acouphènes ;
• respiratoire : spasme bronchique ;
• hématologie : risque hémorragique, diminution des défenses immunitaires, thrombopénie, agranulocytose ;
• réactions allergiques.

Comment administrer les AINS ?

Lors de l'administration des AINS, il est recommandé de suivre les lignes directrices suivantes :

• privilégier les traitements de courte durée ;
• associer un protecteur gastrique (inhibiteur de la pompe à protons) en cas d'antécédents d'ulcère gastroduodénal, de traitement prolongé ou d'âge supérieur à 65 ans ;
• administrer en 2 à 3 prises par jour ;
• pour la voie orale, prendre le traitement au cours du repas.

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Surveillance dans le cadre d'un traitement AINS

• Évaluer l'efficacité du traitement : diminution de l'inflammation, de la douleur ou de la fièvre ;
• surveiller l'apparition des effets indésirables, notamment les douleurs gastriques et les troubles digestifs ;
• surveiller la fonction rénale (diurèse et ionogramme).

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Les anti-inflammatoires

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