Fiche IDE : l'utilisation des neuroleptiques

Définition des neuroleptiques

Aussi appelés antipsychotiques, les neuroleptiques sont des antagonistes des récepteurs dopaminergiques centraux et à cet effet sont administrés afin de réduire les symptômes d’un trouble psychotique. C’est le terme “antipsychotique” qui est de plus en plus utilisé.

Quel est leur mode d'action ?

Très différente du mode d’action des antibiotiques, l’action inhibitrice des récepteurs dopaminergiques centraux permet de multiples propriétés : 

• sédative : angoisse, agitation et agressivité sont réduites ;
• anti-délirante
• anti-hallucinatoire : cela fonctionne pour les hallucinations auditives, visuelles et sensitives
• désinhibitrice : en améliorant le contact avec l’environnement et sa réalité, cela diminue la passivité, le repli et la démotivation.

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Les principaux neuroleptiques

Dans les formations infirmiers à distance, il est toujours dit qu’il existe deux familles de neuroleptiques : 

• les antipsychotiques de 1ère génération ;
• les antipsychotiques de 2ème génération, dits antipsychotiques atypiques.

Parmi les neuroleptiques de 1ère génération, on trouve : 

• la phénotiazine, sous forme de chlorpromazine (Largactil®), de cyamémazine (Tercian®),  et de lévomépromazine (Nozinan®) ;
• les butyrophénones et apparentés : halopéridol (Haldol®), pipampérone (Dipiperon®) ;
• le benzamide : le sulpiride (Dogmatil®) et le tiapride (Tiapridal®) ;
• le thioxanthène :  le flupenthixol (Fluanxol®) et le zuclopentixol (Clopixol®) ;
• la dibenzo-oxazépine : la loxapine (Loxapac®).

Quant aux neuroleptiques de 2nde génération, ils comptent : 

• le benzamide : l’amisulpride (Solian®) ;
• le benzisoxazole : la rispéridone (Risperdal®), la pipampérone (Dipiperon®) ;
• la dibenzoazépine : la clozapine (Leponex®), l’olanzapine (Zyprexa®, Zalasta®), et la quétiapine (Xeroquel®) ;
• la quinolinone : Aripiprazole (Abilify®).

Indications et contre-indications

Les indications se font principalement en psychiatrie (où le fonctionnement des antidépresseurs n’est pas pertinent) pour les cas suivants : 

• syndrome psychotique ;
• syndrome productif (états maniaques, délirants ou hallucinatoires) ;
• syndrome déficitaire (repli affectif, autisme, apragmatisme).

En médecine générale, les neuroleptiques sont utilisés en cas de : 

• vomissements ;
• syndrome du sevrage alcoolique ;
• syndrome hyperalgique ;
• sénilité.

Les contre-indications au traitement neuroleptique, abordées en formation infirmier, sont limitées : 

• allergie connue à la molécule ;
• glaucome à angle fermé ;
• adénome prostatique.

Effets secondaires des neuroleptiques

Cette fiche IDE ne peut faire l’impasse sur la longue liste d’effets secondaires d’un traitement neuroleptique.

Les troubles neurologiques potentiels sont variés : 

• syndrome extrapyramidal (syndrome parkinsonien) : hypertonie, tremblements, lenteur des gestes, dyskinésie, salivation, succions, mastication, akathisie ;
• dyskinésie tardive, invalidante et définitive ;
• sédation, somnolence ;
• syndrome confusionnel ;
• indifférence affective et psychomotrice.

Quant au syndrome malin des neuroleptiques, il met en jeu le pronostic vital. Il se caractérise par les symptômes suivants :

• hypertonie musculaire ;
• hyperthermie sévères ;
• sueurs profuses ;
• pâleur, déshydratation, polypnée ;
• état de choc.

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