Pourquoi intégrer les comorbidités dans la stratégie de rééducation ?
L’obésité s’accompagne, dans plus de 80 % des cas, d’au moins une comorbidité chronique. Ces pathologies interagissent entre elles et influencent fortement le comportement moteur, la motivation et la perception de l’effort.
En tant que kiné, ignorer ces dimensions, c’est risquer de proposer une prise en charge inopérante, voire délétère. Intégrer les comorbidités obésité à votre démarche permet de :
- mieux anticiper la fatigue ou la douleur ;
- ajuster l’intensité et la durée des exercices ;
- prévenir les complications pendant les séances ;
- renforcer l’engagement du patient dans son programme de soin.
Le bilan initial doit refléter ces réalités cliniques. Apprenez à adapter vos évaluations fonctionnelles chez les patients à IMC élevé.
L’apnée du sommeil : un facteur de fatigue et de désadaptation à l’effort
L’apnée obstructive du sommeil touche plus de 60 % des patients obèses. Elle entraîne une mauvaise oxygénation nocturne, une fatigue chronique, et augmente les risques cardiovasculaires.
Implications en kinésithérapie
- Fatigue extrême dès les premiers exercices ;
- Somnolence diurne pouvant nuire à l’équilibre ;
- Intolérance à l’effort modéré malgré une apparente bonne volonté.
Adaptations recommandées
- Séances courtes (20 à 30 minutes), mais répétées ;
- Évitez les séances tôt le matin, en raison de la somnolence ;
- Ajoutez des pauses régulières ;
- Orientez vers un médecin si l’apnée semble non diagnostiquée.
L’arthrose : douleur, limitation fonctionnelle et frein à la mise en mouvement
Chez les personnes en situation d’obésité, l’arthrose touche principalement les genoux, les hanches et la colonne lombaire. Elle impacte directement la posture et la mobilité.
Ce que vous pouvez observer
- Refus d’exercices debout ou en charge ;
- Altérations du schéma de marche et troubles de l’équilibre ;
- Réticence à mobiliser certaines articulations douloureuses.
Votre rôle de kiné
- Travail en décharge : vélo, poulie, balnéothérapie ;
- Utilisation d’échelles de douleur pour calibrer la charge ;
- Rééducation proprioceptive et fonctionnelle progressive ;
- Apprentissage gestuel adapté aux gestes quotidiens.
Cette composante nécessite un protocole précis de rééducation. Découvrez comment structurer une prise en charge progressive de l’obésité.
Découvrez notre formation Obésité pour kinésithérapeutes et perfectionnez votre prise en charge des patients en situation d’obésité grâce à un programme concret, progressif et en phase avec les recommandations cliniques actuelles.
Diabète de type 2 : attention à la gestion de l’intensité
Le diabète est fréquent chez les patients obèses et pose la question du contrôle glycémique en séance.
Bonnes pratiques
- Vérifiez l’existence d’un traitement antidiabétique ;
- Évitez les efforts intenses sans suivi glycémique ;
- Favorisez les activités d’endurance douce : ergocycle, marche progressive ;
- Intégrez la question de la glycémie dans la discussion thérapeutique.
Un patient bien accompagné pourra s’investir davantage et limiter le risque d’hypoglycémie.
Troubles dépressifs : un frein invisible à l’engagement moteur
L’obésité est un facteur de risque de troubles dépressifs, souvent sous-diagnostiqués. Cela affecte la motivation, la concentration et la perception de soi.
Votre posture thérapeutique
- Soyez bienveillant, sans pression de résultat ;
- Proposez des exercices simples, valorisants, accessibles ;
- Mettez en place une régularité rassurante ;
- Valorisez chaque progrès, même minime ;
- En cas de doute, orientez vers un professionnel de santé mentale.
Face à ces freins psychologiques, le lien thérapeutique est capital. Découvrez comment bâtir une relation bienveillante et motivante avec votre patient obèse.
Lombalgie et douleurs musculosquelettiques : préserver le rachis et les articulations
Le surpoids chronique favorise les douleurs lombaires et l’hyperpression sur les structures articulaires. Cela nécessite une adaptation des exercices en position et en intensité.
Stratégies à mettre en œuvre
- Mobilisation douce en position allongée ;
- Renforcement du caisson abdomino-lombaire sans poussée ;
- Réintégration de la marche avec appui progressif ;
- Travail respiratoire pour améliorer la coordination diaphragmatique.
Hypertension artérielle : sécuriser les exercices
L’hypertension est fréquente et parfois non contrôlée. Le rôle du kiné est de veiller à la sécurité cardiovasculaire pendant l’effort.
Précautions à prendre
- Renseignez-vous sur le traitement antihypertenseur ;
- Évitez les manœuvres de Valsalva et les efforts statiques prolongés ;
- Proposez une activité régulière à faible intensité ;
- Signalez tout signe d’alerte au médecin traitant.
Cas clinique : adapter une séance à un patient avec comorbidités multiples
Monsieur L., 58 ans, IMC 39, présente une arthrose du genou, de l’apnée du sommeil et un diabète sous traitement oral.
Objectif de rééducation
Améliorer l’endurance à la marche, limiter la douleur et restaurer la confiance corporelle.
Séance adaptée
- Accueil et verbalisation (5 min)
- Échauffement assis (mobilisations douces, respiration)
- Travail en décharge (vélo, step léger)
- Renforcement musculaire fonctionnel sans charge
- Étirements doux et retour au calme
👉 Résultat : pas de douleur, amélioration du souffle et motivation à poursuivre.
Le rôle du kiné dans la coordination du parcours de soins
Vous êtes souvent l’intervenant le plus régulier du parcours de soin. Vous pouvez :
- repérer les comorbidités non exprimées ;
- adapter le rythme de prise en charge ;
- coordonner avec le médecin, le diététicien ;
- renforcer l’estime de soi du patient dans un cadre bienveillant.
Découvrez notre formation Obésité pour les kinésithérapeutes
Grâce à la formation Walter Santé, vous apprendrez à :
- repérer et intégrer les comorbidités dans vos bilans ;
- construire des séances individualisées et sécurisées ;
- adopter une posture motivante et bienveillante ;
- participer activement au parcours de soins des patients chroniques.
Découvrez notre formation Obésité pour les kinésithérapeutes et perfectionnez vos compétences pour une prise en charge complète et efficace.
Téléchargez le programme PDF de la formation Obésité
Obésité Kiné
+ de 400 téléchargements