Les types de prothèses dentaires en implantologie

La prothèse scellée et la prothèse vissée

De manière générale, vous aurez le choix entre deux sortes de prothèses : la prothèse scellée et la prothèse vissée. La première option est globalement assimilée à une prothèse dento-portée. Le pilier implantaire est vissé dans l’implant. Cela correspond donc à une prothèse à deux étages ; celui du pilier et celui de la coiffe qui vient par-dessus. Le taux de réussite pour ces prothèses est très satisfaisant, mais il peut exister des complications d’ordre biologique, liées au scellement de la coiffe sur le pilier le plus souvent. Il reste en effet difficile de contrôler le ciment qui peut passer dans les tissus péri-implantaires et engendrer des péri-implantites. La prothèse vissée fait aussi partie des différentes prothèses dentaires.

Dans le cas d’une prothèse vissée, celle-ci peut être directement transglissée dans l’implant. Face à des édentements pluraux, on utilisera plutôt des piliers intermédiaires, vissés avec une vis de pilier dans l’implant. Sur ces piliers intermédiaires seront vissées les prothèses (coiffes désolidarisées ou bridges).

La distinction entre les vis de pilier et les vis de prothèse est d’une importance capitale puisque la force de serrage diffère d’une vis à l’autre.

• La vis de prothèse, plus petite et fragile, demande environ 15 Newtons ;
• La vis de pilier se situe entre 25 et 35 Newtons selon les fabricants et les marques d’implants.

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Notre formation DPC pour dentistes en implantologie développe en détails les avantages et inconvénients de ces deux prothèses. On note globalement que les faiblesses de la prothèse scellée sont souvent les points forts de la prothèse vissée et inversement.

Avantages et inconvenients des prothèses scellées et transvissées - extrait de la formation Implantologie de Walter Santé

Il existe aujourd’hui des prothèses vissées avec puits d’accès angulés permettant de rattraper une différence d’axe entre la prothèse et l’implant, ce que seule la prothèse scellée pouvait faire jusqu’ici. Ainsi, en cas de décalage, la prothèse vissée sera indiquée afin d’éviter un recours à un ciment pouvant potentiellement générer des péri-implantites.

Les différents matériaux

En prothèse implanto-portée, on utilisait jusqu’à présent majoritairement des alliages métalliques non précieux, semi-précieux ou précieux. Grâce à l’avènement de la CFAO (Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur), des matériaux tels que la zircone ou le titane ont été développés. Leurs avantages : une plus grande biocompatibilité et une plus grande résistance à la corrosion. Pour rappel, la biocompatibilité est la capacité d’un biomatériau à remplir une fonction spécifique tout en ayant une réponse appropriée de l’hôte.

Les alliages de type chrome-cobalt sont voués à disparaitre, car selon une norme européenne récente, le cobalt ressort comme cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction. La zircone et le titane sont des matériaux de choix vers lesquels les dentistes s’orientent aujourd’hui pour les prothèses dentaires sur implant.

Que votre projet de soins implique une prothèse dentaire totale ou une prothèse dentaire partielle, vous vous devez de connaître les procédés de fabrication de votre prothésiste :

✍︎ Où fabrique-t-il ses différentes prothèses dentaires ?

✍︎ Avec quels matériaux travaille-t-il ?

✍︎ Ceux-ci sont-ils bien biocompatibles ?

✍︎ Quels sont leurs impacts sur l’organisme ?

Les risques liés aux implants dentaires sont réels et votre responsabilité est engagée. En cas de recours contre vous, vous ne pourrez pas vous retourner contre le prothésiste, c’est pourquoi vos connaissances sont capitales. Les formations DPC pour dentistes sont là pour vous aider et vous fournir toutes les informations essentielles sur les prothèses dentaires sur implant.

La prothèse implanto-supportée

Parmi les différentes prothèses dentaires sur implant, on trouve par ailleurs la PACSI ou Prothèse Amovible Complexe Supra-Implantaire. La spécificité de cette prothèse implanto-supportée provient de la différence de comportement biomécanique des deux surfaces d’appui, à savoir la surface d’appui muqueuse (dépressible sous l’effet des contraintes masticatoires) et la surface d’appui implantaire (contacts non dépressibles).

Caractéristiques de la prothèse PACSI - extrait de la formation Implantologie de Walter Santé

Divers types d’attachements aux propriétés variées sont applicables, comme la barre de conjonction qui apporte une meilleure force de rétention. Le parallélisme implantaire n’est pas nécessaire, en revanche, le profil antérieur de la crête du patient doit être rectiligne. Le coût de cette option reste élevé. Plus abordables, les attachements axiaux de type boule ou locator sont une autre possibilité. La forme de la crête n’a pas d’importance dans ce cas puisque les points d’attache sont indépendants les uns des autres. Le parallélisme implantaire doit ici être pris en compte pour éviter un risque d’usure prématurée des attachements.

Tableau comparatif des différents types d'attachement - extrait de la formation Implantologie de Walter Santé 

Dans le cas d’un décalage des bases, une PACSI est particulièrement indiquée. En effet, cette prothèse permet de rétablir le soutien des tissus mous, à la différence des prothèses implanto-portées fixes. Néanmoins, si le décalage des bases osseuses est supérieur à 10 mm, le patient devra être dirigé vers une chirurgie orthognatique. Les études montrent que le maintien de l’hygiène est facilité avec les PACSI, grâce à leur caractère amovible. La prothèse implanto-supportée requiert cependant une surveillance régulière et demande parfois le changement de certaines pièces.

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Ces prothèses dentaires sur implants doivent répondre aux critères d’une prothèse amovible conventionnelle. Rappelons que les implants servent à améliorer la rétention et la stabilité des prothèses, et non à pallier un défaut de conception d’une prothèse mal réalisée.

Ainsi, pour poser des implants dentaires en vue d’une PACSI, il est important de connaître les règles suivantes :

• quatre implants minimum sont requis avec une longueur la plus importante possible (pas moins de 10 mm généralement) ;
• les implants doivent avoir une localisation harmonieuse sur l’arcade (symétrique par rapport au plan sagittal médian).

Pour approfondir vos connaissances sur le sujet, nous vous rappelons que Walter Santé propose une formation en implantologie.

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