Les conditions de réalisation des actes d'implantologie
Pensées pour baliser le parcours des praticiens, les recommandations de la Haute Autorité de Santé, publiées en 2008, concernent l’environnement technique d’un acte de chirurgie implantaire et sont à suivre autant que possible.
La préparation de la salle d'intervention
En premier lieu, l’organisation et la préparation de la salle d’intervention doivent faciliter la gestuelle lors de l’opération et le nettoyage après la pose d’un implant dentaire. Certains impératifs portent sur le revêtement du sol et des murs notamment, qui doivent permettre un lavage efficace entre chaque intervention. Idéalement, il est conseillé d’avoir une salle blanche dédiée aux actes d’implantologie.
Pensez également à anticiper le circuit d’eau : il faut prévoir une arrivée d’eau filtrée pour le lavage des mains, une eau stérile pour l’irrigation chirurgicale, et l’eau habituelle pour le reste des prises en charge.
L’air du cabinet ne requiert pas de traitement spécifique pour poser un implant dentaire. Il s’agira cependant d’observer les règles d’asepsie et de limiter les allers-retours dans le bloc opératoire pour éviter les contaminations.
Parallèlement, le traitement de l’équipement biomédical et chirurgical doit être au niveau maximal de sécurité pour poser un implant dentaire. Privilégiez les dispositifs à usage unique et, au minimum, du matériel qui peut être stérilisé.
La stérilisation se fait à la vapeur d’eau pour une durée de 18 minutes à 134 °C, avec toutes les étapes habituelles de démontage, de prédésinfection, de rinçage, de nettoyage ou de conditionnement des instruments.
La préparation du patient avant la chirurgie implantaire
Au cours de notre formation en implantologie dentaire, vous approfondirez le sujet de la préparation du patient avant la chirurgie implantaire.
Fondamentaux de l'implantologie, mode opératoire, chirurgie implantaire, prothèses et phase post-opératoire.
Poser un implant dentaire nécessite de demander au patient de faire une désinfection buccale avec un bain de bouche antiseptique (type clorexydine). Le port d’une blouse non stérile, d’une charlotte et de sur-chaussures est obligatoire. Vous devrez ensuite offrir au patient une antisepsie cutanée au niveau de la bouche, avec un antiseptique local. Enfin, comme pour toutes les interventions à risque, le chirurgien-dentiste s’assure de la mise en place d’un drapage chirurgical pour isoler la partie sur laquelle il va travailler et ne pas contaminer les instruments pendant l’intervention.
Par ailleurs, le praticien et son assistant(e) sont également vêtus d’une tenue spécifique, doublée d’une blouse ou d’une casaque stérile. En plus de gants chirurgicaux, le port de sabots et d’un masque chirurgical est recommandé, ainsi qu’une charlotte et des lunettes de protection.
Les étapes de pose d’implant dentaire étant diverses, l’idéal est de préparer autour du site opératoire tout le matériel nécessaire ainsi qu’un espace stérile pour déposer les instruments, afin d’éviter les grands gestes susceptibles de contaminer le champ pendant l’intervention. Cette ergonomie rigoureuse permet de maintenir l’asepsie et de réduire les temps opératoires. Les risques liés aux implants dentaires existent et sont variés. La contamination bactérienne en fait partie, d’où la nécessité d’éviter l’augmentation de la durée opératoire.
En fin d’intervention, après le nettoyage de la salle et le traitement adapté du matériel chirurgical, il faudra vous pencher sur les procédures de traçabilité qui doivent être répertoriées dans le dossier médical du patient.
Les techniques relatives à la chirurgie implantaire ne s’improvisent pas ; il est vivement conseillé aux dentistes de suivre une formation en implantologie.
Comment positionner les implants ?
Dans notre formation DPC en implantologie dentaire, vous apprendrez également à positionner les implants en suivant des recommandations précises. Nous reprenons ici les mesures à respecter pour la pose d’un implant dentaire, afin d’éviter les lésions des dents adjacentes ou une résorption osseuse due à un espace biologique insuffisant.
Implant unitaire
Un minimum de 1,5 mm entre l’implant et chaque dent doit être respecté. Sur un implant unitaire standard, il faut globalement compter 4 mm de diamètre pour la plupart des systèmes. Ainsi, un total de 7 mm est requis entre deux dents pour poser un implant dentaire. Si les dents adjacentes se sont déplacées naturellement pour combler le vide, il peut s’avérer difficile de proposer un traitement et une chirurgie implantaire. Vous pouvez alors avoir recours à un implant dentaire de diamètre inférieur à 7 mm, afin de toujours respecter le minimum de 1,5 à 2 mm d’os.
Implant plural
Entre deux implants, comptez au minimum 3 mm, avec toujours 1,5 mm entre l’implant et la dent. En tout, 14 à 15 mm sont donc nécessaires pour la pose de deux implants côte à côte entre deux dents. Ces mesures doivent faire partie de votre processus de réflexion au moment de la planification numérique.
Mesures pour la pose d'implant unitaire et plural - extrait de la formation Implantologie de Walter Santé
Implant dans le sagittal
Dans le sens vestibulaire et palatin ou vestibulaire et lingual, il faut se placer le plus en dedans de la ligne théorique dentaire. Se positionner plutôt en arrière permet de préserver en avant au moins 2 mm d’os cortical. Si cette mesure n’est pas respectée, le patient risque une exposition des spires implantaires et une résorption parodontale. La pérennité de l’implant à terme est donc fragilisée. De nouveau, il faudra choisir la pose d’un implant dentaire de diamètre inférieur s’il est impossible de se placer à 2 mm sous la table osseuse.
Position d'un implant dentaire dans le sagital - extrait de la formation Implantologie de Walter Santé
Platform switching
L’objectif du platform switching ou transfert de plateforme est de libérer de l’espace pour ancrer un anneau osseux et un anneau gingival péri-implantaire. En effet, le diamètre du pilier est légèrement inférieur à celui de l’implant.
Ce procédé comporte plusieurs avantages, tels que :
- l’amélioration de l’étanchéité au niveau de la jonction implanto-prothétique ;
- une action efficace contre la colonisation bactérienne ;
- la prévention d’une résorption tissulaire.
Poser un implant dentaire nécessite de connaître les recommandations historiques concernant les diamètres, mais aussi de bien prendre en compte les réalités actuelles. Notre formation DPC en chirurgie implantaire pour les dentistes vous apprendra qu’un petit diamètre fait environ 3 mm, un diamètre standard 4 mm et un grand diamètre 5 mm.
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Pour une meilleure répartition des contraintes, le diamètre de l’implant est adapté à la taille de la prothèse. Les implants étroits peuvent être utilisés pour la partie postérieure, mais il faudra alors optimiser l’axe et le centrage implantaire. Cette solution permet une bonne épargne osseuse et une bonne restauration, à condition que le positionnement des implants au préalable ait été bien réfléchi. Si l’axe n’est pas optimisé, d’importantes contraintes mécaniques peuvent survenir comme une potentielle casse prothétique, notamment en unitaire sur de la réhabilitation avec plusieurs implants. Le projet prothétique se prépare en amont au moment de la planification des traitements et interventions, et il convient pour cela de se référer au guide chirurgical implantaire.
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