Pourquoi une démarche descriptive standardisée ?
La sémiologie est le socle du raisonnement dermatologique.
Face à une lésion inflammatoire, la description doit suivre une grille stable et validée. Cela permet :
- D'éviter les erreurs de diagnostic,
- De poser les bonnes indications d'examen complémentaire (grattage, biopsie, mycologie),
- De guider la décision thérapeutique.
👉 La lésion érythémato-squameuse est un excellent cas d’école : commune à des dizaines d’affections, elle nécessite une observation précise pour ne pas tomber dans l’approximation.
Quels diagnostics évoquer devant une lésion érythémato-squameuse ?
Avant de décrire, rappelons que ce type de lésion se rencontre notamment dans :
- Le psoriasis (forme en plaques, guttata, inversée…),
- La dermatite atopique ou eczéma chronique,
- Le lichen plan,
- Les parapsoriasis,
- La dermite séborrhéique,
- Certaines mycoses superficielles (dermatophyties),
- Le lupus érythémateux chronique.
Chacune présente des caractéristiques spécifiques… à condition de les objectiver correctement.
Affiner le diagnostic clinique, renforcer la sémiologie, structurer l’examen dermatologique et sécuriser la prise en charge sur le long terme.
Décomposer une lésion : la grille en 6 étapes
Walter Santé propose une méthode de description rigoureuse, en 6 axes cliniques :
1. Le type de lésion élémentaire
Vous devez identifier le bon terme descriptif :
- Macule, papule, plaque ?
- Érythème isolé ou surélevé ?
- Présence de squames superficielles ?
Ne partez jamais du diagnostic présumé. Observez, puis décrivez.
Utilisez des termes neutres : "plaque érythémateuse avec squames lamellaires adhérentes" plutôt que "aspect psoriasiforme".
2. La topographie précise
Décrivez l'emplacement exact :
- Région anatomique (zones d’extension, plis, cuir chevelu…),
- Symétrie ou asymétrie,
- Nombre de lésions,
- Disposition (groupées, linéaires, arciformes…).
Une lésion érythémato-squameuse symétrique sur les coudes évoque un psoriasis ; dans les plis, on pense à une dermatite atopique.
3. La surface et la bordure
Regardez si les bords sont nets ou flous, si la surface est lisse ou kératosique.
- Bords nets, squames épaisses = psoriasis.
- Bords flous, exsudat possible = eczéma.
La notion de centre clair avec bordure active doit aussi faire évoquer une dermatophytie.
4. Le toucher : infiltration, induration
Palpez toujours les plaques.
- Une infiltration ferme oriente vers un psoriasis ou un lupus chronique.
- Une plaque molle, sensible, érythémateuse peut évoquer une dermatite ou une hypersensibilité.
La palpation est souvent négligée, alors qu’elle est déterminante dans l’examen clinique dermatologique complet.
5. Les signes fonctionnels associés
- Prurit ? Douleur ? Sensation de brûlure ?
- Évolution dans le temps : aiguë, chronique, récidivante ?
- Réponse partielle à un traitement ?
Notez également l’influence de la grattage : un phénomène de Koebner peut guider vers le psoriasis ou le lichen plan.
6. Les lésions associées ou satellites
Enfin, élargissez votre regard :
- Cheveux, muqueuses, ongles ?
- Présence de croûtes, fissures, suintement ?
- Adénopathies ?
Des ongles déformés renforcent l’hypothèse de psoriasis unguéal associé.
Cas clinique commenté
Patiente de 42 ans, sans antécédent, consultant pour une “plaque rouge qui gratte” au niveau du genou.
Démarche de description :
- Plaque érythémateuse bien limitée, arrondie, infiltrée.
- Squames lamellaires, sèches, blanches.
- Topographie : convexité du genou, symétrique.
- Pas de suintement, pas de bordure active.
- Grattage facile, pas de douleur.
- Ongles normaux.
➡️ Diagnostic évoqué : psoriasis en plaques typique.
➡️ Décision : pas de biopsie, traitement topique de première intention.
Pourquoi cette rigueur change votre pratique
Cette démarche ne vous fait pas perdre du temps : elle vous en fait gagner.
- Vous rédigez mieux vos courriers,
- Vous raisonnez plus vite en consultation,
- Vous réduisez les examens inutiles,
- Vous structurez votre grille diagnostique et vos décisions.
C’est aussi indispensable dans le cadre du DPC, où la traçabilité de vos diagnostics est évaluée.
🎯 Call to action
Découvrez notre formation Diagnostic dermatologique renforcez vos compétences sémiologiques avec un programme 100 % en ligne, accessible à votre rythme. Retrouvez également : notre catalogue des formations DPC dermatologues et notre log pour dermatologues
Téléchargez le programme de la formation Diagnostic dermatologique en PDF
Programme formation Diagnostic dermatologique
+ de 900 téléchargements