Fiche IDE sur le traitement diurétique

Définition des diurétiques

Les diurétiques sont des médicaments qui augmentent la diurèse en modifiant le fonctionnement des reins. Ils agissent en inhibant la réabsorption du sodium et d'autres ions dans les tubules rénaux, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de ces substances.

Ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter la rétention d'eau associée à l'insuffisance cardiaque et pour leur effet antihypertenseur dans le traitement de l'hypertension.

Les trois familles de traitements diurétiques les plus utilisées sont les suivantes :

• les diurétiques de l’anse ;
• les antialdostérones ;
• les thiazidiques.

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Les diurétiques de l’anse

Les médicaments diurétiques de l’anse disponibles sur le marché sont les suivants :

• Furosémide (Lasilix®) ;
• Bumétanide (Burinex®) ;
• Pirétanide (Eurélix®).

Mode d’action

Les diurétiques inhibent le co-transport du chlorure du sodium (NaCl) au niveau de la partie large de la branche ascendante de l'anse de Henlé ce qui entraîne une diminution de la réabsorption du sodium, du potassium et du chlore et ainsi :

• l'inhibition de la réabsorption du sodium conduit à une augmentation de sa concentration dans le tube contourné distal ;
• l'augmentation du sodium dans le tube contourné distal stimule la réabsorption de sodium dans cette région ;
• la stimulation de la réabsorption de sodium provoque l'échange entre le sodium et le potassium, entraînant ainsi une excrétion de potassium ;
• une augmentation de l'élimination urinaire de magnésium et de calcium ;
• effet antihypertenseur en augmentant le flux sanguin rénal et en redistribuant le débit sanguin.

Indications

• Voie orale dans le cas d’une hypertension artérielle, de syndromes oedémateux d’origine rénale, hépatique ou cardiaque ou d’une insuffisance cardiaque congestive ;
• voie parentérale dans le cas d’un oedème aigu du poumon, de rétentions hydrosodées sévères d’origine cardiaque, rénale ou hépatique, d’hypercalcémies sévères.

Contre-indications

• Allergie connue ;
• troubles hydro-électrolytiques ;
• obstacle sur les voies urinaires.

 Effets secondaires

• Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie, hyponatrémie dite de dilution, hypocalcémie ;
• hypovolémie ;
• déshydratation extra-cellulaire ;
• ototoxicité ;
• réactions allergiques

Interactions médicamenteuses possibles

• Les interaction médicamenteuses sont possibles avec les traitements suivants :
• les médicaments hypokaliémants (hypokaliémie sévère) ;
• le lithium (augmentation de la lithémie).

Les diurétiques thiazidiques

Médicaments diurétiques thiazidiques

• Hydrochlorothiazide (Esidrex®) ;
• indapamide (Fludex®) ;
• ciclétanine (Tenstaten®) ;
• chlortalidone (Hygroton®).

Mode d'action de ce traitement diurétique

Les diurétiques thiazidiques agissent en inhibant le co-transport du chlorure de sodium (NaCl) au niveau du tube contourné distal provoquant ainsi :

• une diminution de la réabsorption du sodium et du chlore ;
• une augmentation modérée de l'excrétion de potassium ;
• l'élimination urinaire de magnésium.

Les diurétiques ont également un effet antihypertenseur en augmentant le flux sanguin rénal et en redistribuant le débit sanguin. 

Les indications pour l'utilisation des diurétiques thiazidiques sont les suivantes :

• insuffisance cardiaque chronique modérée ;
• hypertension artérielle ;
• œdèmes d'origine rénale, hépatique et cardiaque ;
• hypercalciuries idiopathiques ;
• diabète insipide néphrogénique singulier.

Contre-indications

• Allergie ;
• insuffisance hépatique sévère ;
• insuffisance rénale sévère ;
• grossesse ;
• hypovolémie et déshydratation ;
• désordres hydro-électrolytiques non contrôlés ;
• encéphalopathie hépatique.

Effets secondaires

• Déshydratation extracellulaire ;
• hypovolémie ;
• hyponatrémie ;
• hypokaliémie (pouvant entraîner une alcalose métabolique) ;
• encéphalopathie hépatique chez les patients atteints de cirrhose ;
• hypercalcémie ;
• troubles digestifs ;
• crampes ;
• dyslipidémie ;
• hypotension orthostatique ;
• hyperuricémie (pouvant provoquer une crise de goutte) ;
• hyperglycémie.

Interactions médicamenteuses possibles

Les interactions possibles sont les suivantes :

• les médicaments hypokaliémiants (risque d'hypokaliémie sévère) ;
• le lithium (risque d'augmentation de la lithémie).

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Les diurétiques antialdostérones

• Eplerenone (Inspra®) ;
• Spironolactone (Aldactone®) ;
• Canrénoate de potassium (Soludactone®) ;
• Spironolactone + Altizide (Aldactazine®) ;
• Spironolactone + Furosémide (Aldalix®).

Les diurétiques antialdostérones agissent en bloquant l'action de l'aldostérone au niveau du tube collecteur et augmentent l’excrétion du sodium et la réabsorption de potassium. 

Mode d'action

L'effet diurétique par inhibition du transport du sodium au niveau du tube collecteur du néphron est le suivant :

• augmentation de l'élimination du sodium (l'aldosterone augmente la réabsorption du sodium) ;
• diminution de la réabsorption de l'eau (l'aldosterone augmente la réabsorption de l'eau) ;
• diminution de l'élimination de potassium (l'aldosterone augmente l'élimination du potassium).

Indications pour ce traitement diurétique

• Hypertension artérielle ;
• insuffisance cardiaque.

Contre-indications

• Allergie connue ;
• troubles hydro-électrolytiques ;
• insufisance rénale.

Effets secondaires

• Troubles électrolytiques : hyperkaliémie, hyponatrémie ;
• hypovolémie ;
• insufisance rénale ;
• acidose métabolique hyperkaliémique ;
• troubles endocriniens :
• chez l'homme : impuissance, gynécomastie ;
• chez la femme : troubles des menstruations, aménorrhée ;
• réactions allergiques.

Intéraction médicamenteuse possible

• Autres diurétiques hyperkaliémants ;
• ciclosporine/tacrolimus ;
• IEC ;
• sartan (risque d’hyperkaliémie).

Les diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

L'acétazolamide (Diamox®) est un médicament diurétique qui provoque une diurèse alcaline (perte urinaire de bicarbonates) et une faible élimination d’eau et de sel. Il permet également de réduire la pression intra oculaire et intracrânienne.

Indications

• Traitement du glaucome et autres hypertonies oculaires ;
• traitement symptomatique du mal des montagnes ;
• traitement de certaines alcaloses métaboliques, en particulier au cours des décompensations des insuffisances respiratoires chroniques, nécessitant l’utilisation de la ventilation mécanique.

Contre-indications

• Allergie ;
• insuffisance hépatique ;
• rénale ou surrénale sévères ;
• grossesse ;
• antécédent de colique néphrétique.

Effets indésirables

• Asthénie ;
• somnolence ;
• troubles digestifs.

Recommandations et surveillance du traitement diurétique

La recommandation dans le cadre d'un traitement diurétique est d'éviter la prise de diurétiques le soir, sauf si le patient est sondé, afin de minimiser les réveils nocturnes pour aller uriner.

Quant à la surveillance du traitement diurétique, elle se déroule de la manière suivante.

• Sur le plan clinique : surveiller le poids du patient, sa tension artérielle, sa diurèse et d'envisager un électrocardiogramme en cas d'hypo ou d'hyperkaliémie.
• Sur le plan biologique : réaliser des analyses sanguines telles que l'ionogramme (sodium, potassium), la créatininémie, la glycémie et l'uricémie. Dans le cas des diurétiques antialdostérones, il est également recommandé de surveiller les taux des transaminases.
• Être attentif(ve) aux signes de déshydratation tels que la persistance du pli cutané et une langue sèche.
• La disparition des œdèmes doit également être surveillée dans le cadre de la prise de médicaments diurétiques.

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