Les diurétiques sont des médicaments qui augmentent la diurèse en modifiant le fonctionnement des reins. Utilisés pour stimuler l’élimination d'eau et de sels minéraux (sodium et potassium) par les reins, ils sont principalement prescrits pour traiter certaines maladies cardiovasculaires.
Cette fiche IDE fournit un aperçu des indications, contre-indications, effets secondaires et interactions médicamenteuses spécifiques à chaque groupe de médicaments diurétiques.
Sommaire
Définition des diurétiques
Les diurétiques de l’anse
Les diurétiques thiazidiques
Les diurétiques antialdostérones
Les diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
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Les diurétiques sont des médicaments qui augmentent la diurèse en modifiant le fonctionnement des reins. Ils agissent en inhibant la réabsorption du sodium et d'autres ions dans les tubules rénaux, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de ces substances.
Ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter la rétention d'eau associée à l'insuffisance cardiaque et pour leur effet antihypertenseur dans le traitement de l'hypertension.
Les trois familles de traitements diurétiques les plus utilisées sont les suivantes :
les diurétiques de l’anse ;
les antialdostérones ;
les thiazidiques.
Bon à savoir
Notre fiche IDE Diurétiques fournit un aperçu des indications, contre-indications, effets secondaires et interactions médicamenteuses spécifiques à chaque groupe de diurétiques. Pour approfondir vos connaissances sur l'administration et la surveillance de ces médicaments, les formations infirmier en ligne sont recommandées. Grâce à ces formations pour infirmiers, vous apprendrez également le mode d'action des hypolipémiants ou encore le fonctionnement des corticoïdes.
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Les médicaments diurétiques de l’anse disponibles sur le marché sont les suivants :
Furosémide (Lasilix®) ;
Bumétanide (Burinex®) ;
Pirétanide (Eurélix®).
Mode d’action
Les diurétiques inhibent le co-transport du chlorure du sodium (NaCl) au niveau de la partie large de la branche ascendante de l'anse de Henlé ce qui entraîne une diminution de la réabsorption du sodium, du potassium et du chlore et ainsi :
l'inhibition de la réabsorption du sodium conduit à une augmentation de sa concentration dans le tube contourné distal ;
l'augmentation du sodium dans le tube contourné distal stimule la réabsorption de sodium dans cette région ;
la stimulation de la réabsorption de sodium provoque l'échange entre le sodium et le potassium, entraînant ainsi une excrétion de potassium ;
une augmentation de l'élimination urinaire de magnésium et de calcium ;
effet antihypertenseur en augmentant le flux sanguin rénal et en redistribuant le débit sanguin.
Bon à savoir
Notre formation infirmier vous apprend également que ce sont les médicaments diurétiques les plus puissants (puissance dose-dépendante) et les seuls utilisables en cas d’insuffisance rénale. Leur délai d’action est court (< 1h) et de courte durée (< 3h).
Indications
Voie orale dans le cas d’une hypertension artérielle, de syndromes oedémateux d’origine rénale, hépatique ou cardiaque ou d’une insuffisance cardiaque congestive ;
voie parentérale dans le cas d’un oedème aigu du poumon, de rétentions hydrosodées sévères d’origine cardiaque, rénale ou hépatique, d’hypercalcémies sévères.
Les diurétiques antialdostérones agissent en bloquant l'action de l'aldostérone au niveau du tube collecteur et augmentent l’excrétion du sodium et la réabsorption de potassium.
Mode d'action
L'effet diurétique par inhibition du transport du sodium au niveau du tube collecteur du néphron est le suivant :
augmentation de l'élimination du sodium (l'aldosterone augmente la réabsorption du sodium) ;
diminution de la réabsorption de l'eau (l'aldosterone augmente la réabsorption de l'eau) ;
diminution de l'élimination de potassium (l'aldosterone augmente l'élimination du potassium).
Les diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
L'acétazolamide (Diamox®) est un médicament diurétique qui provoque une diurèse alcaline (perte urinaire de bicarbonates) et une faible élimination d’eau et de sel. Il permet également de réduire la pression intra oculaire et intracrânienne.
Indications
Traitement du glaucome et autres hypertonies oculaires ;
traitement symptomatique du mal des montagnes ;
traitement de certaines alcaloses métaboliques, en particulier au cours des décompensations des insuffisances respiratoires chroniques, nécessitant l’utilisation de la ventilation mécanique.
Contre-indications
Allergie ;
insuffisance hépatique ;
rénale ou surrénale sévères ;
grossesse ;
antécédent de colique néphrétique.
Effets indésirables
Asthénie ;
somnolence ;
troubles digestifs.
Recommandations et surveillance du traitement diurétique
Rappel
Notre formation infirmier vous fournira les recommandations et les éléments essentiels pour assurer une surveillance adéquate du traitement diurétique.
La recommandation dans le cadre d'un traitement diurétique est d'éviter la prise de diurétiques le soir, sauf si le patient est sondé, afin de minimiser les réveils nocturnes pour aller uriner.
Quant à la surveillance du traitement diurétique, elle se déroule de la manière suivante.
Sur le plan clinique : surveiller le poids du patient, sa tension artérielle, sa diurèse et d'envisager un électrocardiogramme en cas d'hypo ou d'hyperkaliémie.
Sur le plan biologique : réaliser des analyses sanguines telles que l'ionogramme (sodium, potassium), la créatininémie, la glycémie et l'uricémie. Dans le cas des diurétiques antialdostérones, il est également recommandé de surveiller les taux des transaminases.
Être attentif(ve) aux signes de déshydratation tels que la persistance du pli cutané et une langue sèche.
La disparition des œdèmes doit également être surveillée dans le cadre de la prise de médicaments diurétiques.
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