Fiche IDE : le traitement aux corticoïdes

Qu'est-ce que les corticoïdes ?

Les corticoïdes, également connus sous le nom d'anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS), sont des médicaments utilisés pour combattre le processus inflammatoire dans le corps, qu'il soit localisé ou généralisé.

Indications des corticoïdes

• Effet anti-inflammatoire : les corticoïdes réduisent l'inflammation en inhibant la libération de substances inflammatoires dans le corps ;
• effet immunosuppresseur : ils agissent en diminuant l'activité du système immunitaire, ce qui peut être bénéfique dans certaines maladies où le système immunitaire attaque les tissus du corps de manière excessive ;
• effet anti-allergique : les corticoïdes aident à soulager les réactions allergiques en réduisant l'inflammation associée.

Le traitement par corticoïdes peut être de courte ou de longue durée, en fonction de la maladie et de sa gravité :

1. le traitement de courte durée, également appelé traitement d'attaque, implique l'utilisation de doses élevées de corticoïdes pendant une période limitée. Cela peut être nécessaire pour contrôler rapidement l'inflammation dans certaines affections aiguës ;
2. le traitement de longue durée, appelé traitement d'entretien, est utilisé pour maintenir la rémission et nécessite une diminution progressive des doses jusqu'à atteindre la dose minimale efficace. Cela permet de minimiser les effets secondaires associés à une exposition prolongée aux corticoïdes.

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Liste des corticoïdes

Traitements corticoïdes couramment utilisés :

• Hydrocortisone ;
• Prednisone (Cortancyl®) ;
• Prednisolone (Solupred®) ;
• Méthylprednisolone (Medrol®) ;
• Betamethasone (Betnesol®, Celestene®, Celestamine®) ;
• Dexamethasone (Dectancyl®, Neodex®).

Traitement aux glucocorticoïdes

Le traitement aux glucocorticoïdes est utilisé pour ses effets anti-inflammatoires, immunosuppresseurs et anti-allergiques. 

Les glucocorticoïdes sont des dérivés du cholestérol et du cortisol, principal glucocorticoïde, qui est synthétisé à partir du cholestérol dans la zone fasciculée de la glande corticosurrénale en réponse à l'ACTH hypophysaire.

Mode d'action

Les glucocorticoïdes ont des actions similaires à celles du cortisol :

• effet anti-inflammatoire ;
• effet immunosuppresseur ;
• effet anti-allergique.

Indications pour ce type de corticoïde

Le traitement aux glucocorticoïdes peut être utilisé de manière à court terme pour traiter les pathologies suivantes :

• crise d'asthme ;
• œdème de Quincke ;
• état de choc anaphylactique ;
• laryngites aiguës sous-glottiques ;
• méningite bactérienne ;
• insuffisance rénale aiguë.

Il peut également être utilisé à long terme pour :

• des affections inflammatoires pleuro-pulmonaires telles que : l'asthme, les bronchopneumopathies chroniques, les pleurésies non bactériennes et la fibrose interstitielle idiopathique ;
• des maladies inflammatoires systémiques telles que : le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la sarcoïdose sévère, le lupus érythémateux systémique, la dermatopolymyosite ;
• les atteintes inflammatoires dermiques ;
• les atteintes inflammatoires neurologiques ;
• les atteintes vasculaires sévères ;
• les maladies néoplasiques ;
• l'insuffisance surrénalienne.

Contre-indications aux glucocorticoïdes

Le traitement aux glucocorticoïdes est contre-indiqué en cas :

• d'allergie connue ;
• d'ulcère gastro-duodénal ;
• d'états psychotiques ;
• de diabète ;
• d'hypercorticisme.

Effets secondaires des glucocorticoïdes

Les effets secondaires pouvant se produire lors de la prise de glucocorticoïdes sont les suivants, qui sont liés au syndrome de Cushing (ou hypercorticisme) :

• des troubles métaboliques tels que la prise de poids, l'obésité facio-tronculaire, l'amyotrophie, la fragilité cutanée, l'hyperpilosité, l'hypertension artérielle, le diabète, l'ostéoporose ;
• des troubles gonadiques : trouble du cycle menstruel chez la femme et troubles sexuels (baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l’érection) ;
• des troubles psychiatriques (irritabilité, anxiété, insomnie) ;
• une insuffisance surrénalienne par atrophie corti-surrénalienne ;
• des troubles digestifs tels que : les ulcères gastro-duodénaux, les perforations et hémorragies digestives, la pancréatite et la constipation ;
• des troubles neuropsychiques (agitation, insomnie, excitation, euphorie) ;
• des troubles cutanés (retard de cicatrisation, atrophie cutanée, acné, purpura, hyperpilosité) ;
• des troubles hydroélectrolytiques (hyperglycémie, hypokaliémie, hypernatrémie) ;
• des réactions allergiques.

Surveillance

Il est important de surveiller à la fois l'efficacité du traitement corticoïde et l'absence d'effets secondaires. 

Conseils d’utilisation

• La prise des glucocorticoïdes est recommandée le matin, entre 6h et 8h, pour correspondre au pic d'acrophase de sécrétion physiologique maximale du cortisol, afin de minimiser les effets secondaires ;
• favoriser une prise du traitement au milieu de repas ;
• l'arrêt du traitement ne doit pas être brutal, mais se faire progressivement (environ 10% tous les 10 jours) pour éviter une rechute ou un effet rebond, tout en permettant une reprise progressive de l'activité des glandes surrénales.

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Traitement aux minéralocorticoïdes

Le traitement aux minéralocorticoïdes est principalement utilisé pour ses effets similaires à ceux de l'aldostérone, hormone responsable de la régulation du bilan hydrique et électrolytique dans le corps. 

Vous retrouverez l’intégralité des informations concernant ce type de traitement corticoïde sur la fiche mémo IDE à la fin de cet article.

Mode d'action

Les minéralocorticoïdes ont des actions similaires à celles de l'aldostérone :

• effet de rétention sodique en augmentant la réabsorption tubulaire du sodium, ce qui favorise la rétention d'eau ;
• effet d'excrétion potassique en augmentant l'excrétion rénale du potassium ;
• effet d’excrétion hydrique ce qui augmente l’excrétion rénale d’eau. 

Indications et contre-indications

Le traitement aux minéralocorticoïdes est principalement utilisé dans les cas d'insuffisances corticosurrénales aiguës.

Notre fiche mémo IDE précise également les contre-indications des minéralocorticoïdes :

• allergie connue aux minéralocorticoïdes ;
• œdème ;
• hypertension artérielle.

Effets secondaires

L'utilisation de minéralocorticoïdes peut entraîner des effets secondaires tels que des œdèmes et une augmentation de la pression artérielle. Ces effets peuvent être attribués à la rétention de sodium et d'eau induite par les minéralocorticoïdes.

Surveillance des minéralocorticoïdes

• Efficacité du traitement aux minéralocorticoïdes pour s'assurer qu'il atteint les objectifs thérapeutiques attendus ;
• absence d'effets secondaires, en particulier les oedèmes et l'hypertension artérielle, pour ajuster la posologie si nécessaire.