Tout savoir sur le risque d'anaphylaxie après un vaccin

Qu'est-ce que l'anaphylaxie ?

L’anaphylaxie, ou le choc anaphylactique, est une réaction d’hypersensibilité systémique, généralisée et sévère, qui peut engager le pronostic vital. L’hypersensibilité entraîne alors une réaction violente dans l’organisme de la personne, suite à l’introduction d’une substance étrangère.

Bien que l’anaphylaxie soit rare, elle ne doit jamais être prise à la légère. Cette complication de la vaccination représente 1 cas sur 100 000 doses administrées. Malheureusement, l’anaphylaxie n’est pas prédictive : il n’est pas possible de prédire lorsqu’un patient présentera une réaction allergique ou anaphylactique à un vaccin.

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Les précautions à prendre

Des précautions doivent systématiquement être prises lors d’une vaccination afin de réduire les risques de choc anaphylactique post-vaccinal. Ainsi, tous les patients ayant eu un vaccin doivent rester sous surveillance médicale ou infirmière pendant 15 minutes. Lors d'un premier vaccin et en l’absence de connaissance sur la réactogénicité de celui-ci, il est indispensable de surveiller la personne dans des conditions adaptées, en évitant les risques de chute, par exemple.

Le vaccinateur doit disposer d’adrénaline et connaître le protocole afin de lancer un traitement immédiatement après les premiers signes d’un choc anaphylactique.

De plus, tout patient ayant eu des signes anaphylactique à un vaccin doit être transporté à l’hôpital et placé sous surveillance médicale, même si les symptômes diminuent rapidement.

Quels sont les symptômes ?

La réaction anaphylactique se caractérise par une apparition brutale et rapide. Plus la réaction est rapide, plus il y a de risques que le pronostic vital soit engagé. Du point de vue des symptômes du choc anaphylactique, les signes peuvent prendre différentes formes :

• cutanés ou muqueux ;
• respiratoires ;
• cardio-vasculaires.

Lorsque l’un de ces symptômes cliniques apparaît brutalement après l’injection d’un vaccin, il y a probablement un choc anaphylactique. Plusieurs situations peuvent apparaître d’après les critères cliniques de Simpson et Al. (2006) :

Extrait de notre formation à la vaccination infirmière - Walter Santé

L’infirmier doit savoir comment réagir devant une anaphylaxie due à un vaccin, en attendant les renforts médicaux. Il faut savoir que la majorité des réactions surviennent dans les premières minutes après l’administration du vaccin.

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Les grades de l'anaphylaxie

La classification des réactions anaphylactiques par Ring et Messmer (1977) comporte 4 grades :

L’anaphylaxie ne doit pas être confondue avec une réaction vagale. Il y a des différences entre ces deux réactions.

Ainsi, le syndrome vagal survient immédiatement et prend la forme d’une perte de tonicité subite, tandis que l’anaphylaxie après un vaccin évolue progressivement, dans les 15 minutes qui suivent l’injection.

La conduite à tenir face au choc anaphylactique

Tous les vaccinateurs, qu’ils soient médecins, pharmaciens ou infirmiers, doivent détenir de l’adrénaline pour pouvoir réagir face à une réaction anaphylactique. L’adrénaline est le traitement de référence pour un choc anaphylactique de vaccin. Il n’y a pas de contre-indication à ce traitement pendant le choc anaphylactique. 

La conduite de l’infirmier devant une réaction anaphylactique doit être précise :

1. repérer les signes d’un choc anaphylactique ;
2. contacter le 15 ;
3. donner une position adaptée à l’état du patient et le rassurer ;
4. injecter l’adrénaline sur prescription médicale orale ou téléphonique du médecin régulateur (pas d’injection d’adrénaline pour les réactions classées en grade I d’après la classification de Ring et Messmer).

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La posologie de l’adrénaline est de 0,01 mg/kg, sans dépasser 0,5 mg. La voie d’administration est intramusculaire, au niveau de la face antéro-externe du tiers moyen de la cuisse. Après l'injection, le patient doit être mis dans une position adaptée à son état, dans l’attente d’un service médical d’urgence et de réanimation.
Du point de vue du matériel, l’infirmier doit donc disposer d’une ampoule d’adrénaline (1 mg/ml), une seringue tuberculine de 1 ml (seringue à insuline), un trocart rose 18G et une aiguille intramusculaire de 21G.

Les IDE peuvent se procurer de l’adrénaline en pharmacie sur ordonnance. Du point de vue technique, l'infirmier doit préparer l'injection d'adrénaline en remplissant la seringue tuberculine de 1 ml d'adrénaline avec le trocart 18G, puis jeter l'ampoule vide et le trocart dans un réceptable dédié, avant d'insérer l'aiguille intramusculaire de 21G sur la seringue d'adrénaline préalablement préparée.

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