Fiche infirmier de la transfusion sanguine

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La transfusion sanguine : définition

La transfusion sanguine est l'administration de sang ou de produits sanguins à un patient qui en a besoin pour des raisons médicales. Les produits sanguins labiles (PSL) incluent les globules rouges, les plaquettes, le plasma et les cryoprécipités. Les PSL sont préparés à partir de dons de sang collectés dans des banques de sang.

Les examens pré-transfusionnels

Selon la circulaire DGS/DHOS n° 2006-11 du 11 janvier 2006, des examens pré transfusionnels doivent être pratiqués sur les receveurs de PSL afin d'assurer la compatibilité entre les PSL et le receveur.

Le protocole transfusion sanguine IDE débute donc par ces tests obligatoires comprenant :

• deux groupages sanguins ABO avec phénotype Rh- Kell, prélevés par deux personnes différentes à deux moments différents ;
• la recherche d'anticorps irréguliers (RAI).

La recherche d'anticorps irréguliers (RAI) permet de dépister et d'identifier les anticorps présents dans le plasma du patient et dirigés contre les antigènes érythrocytaires autres que les antigènes A et B. Cette recherche est valable pendant une durée de 72 heures, mais peut être prolongée à 21 jours en l'absence de transfusion récente, de grossesse ou de transplantation.

En cas de résultats positifs à la recherche d'anticorps irréguliers, une identification doit être effectuée pour déterminer la spécificité du ou des anticorps présents. Cette identification permettra d'attribuer le produit sanguin le plus adapté au patient et d'éviter d'apporter un antigène qui pourrait déclencher une réaction indésirable si le patient possède l'anticorps correspondant dans son plasma. Notre fiche technique Transfusion sanguine infirmier vous présentera en détail les examens pré transfusionnels à réaliser.

La demande de PSL (Produits Sanguins Labiles)

La transfusion sanguine est un acte médical prescrit par un médecin pour traiter certaines pathologies. Pour obtenir les PSL nécessaires à cette transfusion, une demande de PSL doit être effectuée par le médecin traitant. 

Cette demande doit être rédigée sur une ordonnance de PSL et contenir plusieurs informations obligatoires, notamment :

• la date de la prescription ;
• l'identification complète du patient ;
• l'identification du médecin et sa signature ;
• la nature et la quantité de PSL demandés.

En outre, l'ordonnance doit également indiquer le degré d'urgence de la demande, qui peut être :

• relative (pour une délivrance dans un délai de 2-3 heures) ;
• vitale (pour une délivrance dans un délai inférieur à 30 minutes) ;
• vitale immédiate (pour une délivrance immédiate de CGR ou globules rouges par l'EFS).

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Le contrôle à réception des PSL

À réception des PSL, il est indispensable de réaliser un contrôle afin de s'assurer de leur conformité avec la demande.

Ce contrôle comprend :

• Un contrôle de concordance d’identité du patient entre :
  • le patient (nom, prénom, date de naissance) ;
  • la carte de groupe sanguin ;
  • la prescription médicale ;
  • la fiche de délivrance nominative du produit à transfuser.
• Un contrôle de concordance de groupe sanguin entre :
  • la carte de groupe sanguin ;
  • la fiche de délivrance nominative du produit à transfuser ;
  • l’étiquette du PSL.
• Un contrôle de concordance de l’identification du PSL entre :
  • le numéro d’identification du PSL ;
  • la fiche de délivrance nominative du produit à transfuser.
• Un contrôle du produit :
  • aspect et intégralité ;
  • date de péremption ;
  • la conformité des règles transfusionnelles spécifiques au patient.

Cette vérification doit être renouvelée pour chaque unité de PSL transfusée au fur et à mesure de leur pose. Vous retrouverez l’ensemble des contrôles à effectuer dans notre fiche IDE Transfusion sanguine.

La transfusion de globules rouges

Le Contrôle de Compatibilité des Produits Sanguins (CPU) est une étape essentielle dans la transfusion de globules rouges. Il a pour but de vérifier la compatibilité entre le groupe ABO du patient et celui du donneur. Cette étape est obligatoire pour toute transfusion de CGR, même en situation d’urgence. 

Le principe du CPU est de mettre en contact le sang du patient avec celui du donneur, en présence d’anticorps anti-A et anti-B. Si une agglutination se produit, cela signifie que les globules rouges du donneur possèdent l’antigène correspondant à l’anticorps utilisé. Ainsi, si le sang du patient contient des anticorps contre l’antigène présent sur les globules rouges du donneur, une réaction d’agglutination se produira et la transfusion sera incompatible.

Retrouvez plus de précision sur la transfusion de globules rouges dans notre fiche IDE Transfusion à la fin ce net article.

La réalisation de la transfusion

Un PSL est administré seul sur une voie veineuse périphérique fonctionnelle ou sur un cathéter central, avec un transfuseur (tubulure munie d’un filtre 200 microns, rempli au 2/3). La durée moyenne d'une transfusion varie de 45 minutes à 1 heure 30, sauf en cas d'insuffisance cardiaque majeure pour un CGR où elle peut aller jusqu'à 3 heures. Pour le PFC et les CPA, la durée de transfusion est d'environ 30 minutes.

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La surveillance du patient

Une surveillance transfusion doit être réalisée par l’IDE avant, pendant les 15 premières minutes puis à intervalles réguliers jusqu’à la fin de la transfusion.

Il(Elle) doit notamment :

• observer les signes cliniques (conscience, sueurs, pâleur, chaleur et coloration) ; 
• relever les paramètres vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, taux d’oxygène dans le sang, température, diurèse).

Autres points à prendre en compte lors de la surveillance transfusion IDE :

• toute anomalie ou sensation de malaise doit être signalée au médecin et peut nécessiter l'arrêt de la transfusion ;
• tout événement inattendu est considéré comme imputable à la transfusion jusqu'à preuve du contraire ;
• la poche de PSL est conservée au moins deux heures après la fin de la transfusion et la traçabilité doit être effectuée ;
• la fiche de délivrance de l'EFS doit être complétée (un exemplaire est à retourner à l'EFS et un exemplaire est mis dans le dossier transfusionnel du patient) ;
• tout PSL non utilisé ou à détruire est à retourner à l'EFS.

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L'objectif du cathéter tunnelisé est de :

A

Maintenir le confort du patient

B

Diminuer le risque infectieux

C

Préserver le capital veineux

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