Quelles bonnes pratiques appliquer ?
La première recommandation de bonne pratique concernant la prise en charge de la lombalgie est celle de la Haute Autorité de Santé (HAS). Les recommandations de la société américaine de kinésithérapie précisent que ce sont les mobilisations articulaires qui possèdent le plus haut niveau de preuve dans le cas de la lombalgie aiguë.
Il est possible d’utiliser le développement de la force et d’endurance musculaire dans les exercices spécifiques d’activation des muscles du tronc, les mobilisations et les massages. Il est également possible d’utiliser le renforcement global au stade aigu, bien que les preuves soient manquantes quant à son efficacité.
Dans le cas d’une lombalgie chronique, les recommandations concernent :
- le renforcement global ;
- le développement de la force et de l’endurance musculaire ;
- l’activation spécifique du tronc ;
- l’aérobie ;
- l’aquatique ;
- le multimodal.
Les exercices de contrôle du mouvement et de mobilité du tronc peuvent également être utilisés.
L’objectif de la prise en charge et du traitement de la lombalgie consiste à limiter les récidives, comme le souligne la HAS (Haute Autorité de Santé) et de réduire au maximum le risque de transition vers la lombalgie chronique.
Les principaux objectifs thérapeutiques pour traiter la lombalgie sont les suivants :
- diminuer les douleurs (composante curative) ;
- résoudre les problèmes articulaires en fonction de leur origine (composante curative) ;
- l’éducation et la discussion avec le patient (composante préventive).
Le traitement des lombalgies chroniques comporte d’autres objectifs :
- une éducation à la neurophysiologie de la douleur ;
- résoudre les dysfonctions articulaires en fonction de leur origine ;
- une tonification musculaire progressive ;
- une amélioration de la condition physique ;
- des conseils d’hygiène de vie, de l’intérêt du maintien des acquis ;
- une diminution des phénomènes douloureux (secondaire).
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Les principes thérapeutiques
Les principes thérapeutiques consistent à traiter la lombalgie en fonction des douleurs et des symptômes prédominants du tableau clinique. Le kinésithérapeute cherche à diminuer, voire supprimer les phénomènes douloureux. Il est important aussi de dédramatiser la situation et de rassurer le patient.
Le kinésithérapeute doit prendre quelques précautions lors des traitements contre la lombalgie :
- faire attention aux red flags (drapeaux rouges) ;
- ne pas faire d’action avec grande contrainte ;
- en cas de périphérisation de la douleur, le kinésithérapeute doit arrêter toute technique ;
- le traitement doit être fait en fonction du niveau douloureux et fonctionnel du patient.
Les principes thérapeutiques dans le traitement de la lombalgie chronique consistent à avoir une vision globale du patient et non curative de la douleur, donc de rechercher l’amélioration de la fonction et de la qualité de vie. La douleur n’est plus perçue comme un symptôme, mais comme un syndrome et le kinésithérapeute traite ses conséquences. De ce point de vue, le patient doit exister en tant qu’individu et devenir acteur de sa propre rééducation. Le kinésithérapeute ne doit pas hésiter à le valoriser sur les efforts qu’il fournit.
Les précautions à prendre pour une lombalgie chronique consistent à faire attention aux red flags et aux bénéfices secondaires.
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Les techniques de traitements non-spécifiques
Les exercices de traitement non spécifiques sont proposés à tous les patients dans le cadre d’une rééducation en cas de lombalgie. Dans la perspective de diminution des symptômes et d’amélioration de la fonction, notamment face à une lombalgie chronique. Ces exercices peuvent prendre différentes formes :
- le pilates, le yoga ou les étirements ;
- les exercices de stabilisation et de contrôle moteur ;
- l’entraînement aérobie et de résistance.
Dans la prise en charge de la lombalgie et le traitement, les exercices d’entraînement seraient potentiellement plus efficaces que les exercices avec les mains sur le patient. Par ailleurs, gagner en force ou en endurance n’a pas de réel impact sur la réussite clinique, c’est plutôt la participation du patient à l’activité qui est important ceux qui sont faits par le patient. Ainsi, l’exercice le plus important est celui qui est fait par le patient, en participant pleinement et en lui donnant du sens.
L’étude de Vanti sur l’efficacité de la marche dans la lombalgie chronique est un exemple intéressant. Elle montre que le fait de marcher plusieurs fois par jour apporte des résultats positifs sur les paramètres métaboliques, sur l’état psychologique du patient et peut-être un exercice proposé dans le traitement de la lombalgie chronique.
En résumé, les études sur ce sujet montrent que 20 minutes d’activité physique par jour (comme la marche), ont un effet physique soulageant. Le kinésithérapeute peut donc proposer au patient la marche comme exercice non spécifique, tout en réfléchissant aux modalités de supervision (l'utilisation d'un podomètre, par exemple).
Les modalités des traitements non spécifiques pour la lombalgie importent peu, mais il est essentiel de :
- clarifier, répondre aux questions du patient et exposer l’objectif des exercices ;
- fournir une supervision ;
- proposer trois exercices ou moins ;
- faire des exercices de moins de 10 minutes et favoriser les étirements ;
- privilégier les exercices à charge faible et progresser vers des exercices à charge élevée (si les premiers sont bien tolérés).
Finalement, il est important de donner du sens aux activités des patients afin de favoriser l’adhérence thérapeutique et améliorer les résultats. D'ailleurs, il est préférable de faire trois exercices en faisant pleinement participer le patient, plutôt que cinq ou six exercices réalisés rapidement et sans intention. Le kinésithérapeute ne doit pas oublier de cibler les exercices et de bien les expliquer, dans le but d’améliorer la prise en charge du patient.
Se former à la prise en charge des lombalgies
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Voici les objectifs de notre formation continue pour kiné :
- acquérir une compréhension de l’organisation du système neuro-musculo-squelettique au niveau rachidien ;
- prévenir les douleurs lombaires grâce à une stratégie d’autonomisation du patient et de participation à la rééducation ;
- élaborer une proposition thérapeutique (sur des preuves) qui soit évolutive et qui intègre des exercices d’auto-rééducation ;
- maîtriser le bilan diagnostic masso-kinésithérapique de la lombalgie non spécifique sur des modèles de raisonnement diagnostique.
Cette formation kiné en ligne est d’une durée de 7 heures et peut être financée par le FIF-PL, l’OPCO EP, l’OPCO Santé, la prise en charge employeur, le passage en frais professionnels ou un financement personnel. Elle s’adresse aux masseurs-kinésithérapeutes qui souhaitent se former au traitement des lombalgies aiguës ou chroniques.
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