La rééducation des dysfonctions du mouvement
Lorsque les patients présentent une dysfonction du mouvement, les exercices proposés pour traiter la lombalgie doivent être ciblés pour améliorer la mobilité et être inclus dans un protocole de rééducation de la lombalgie chronique.
Prenons un cas clinique type : un patient présente une douleur unilatérale gauche, un SIN bas et une palpation L4 et L5 hippomobile. Pour ce patient, les mouvements physiologiques sont recommandés pour la rééducation de la lombalgie par le kiné, en ayant pour objectif des séries de mouvements plus longues et l’amélioration de la qualité du mouvement. Pour ce type de patient, par exemple, il est conseillé de traiter l’inclinaison gauche en mobilisation physiologique et de travailler la rotation droite en extension pour redonner de la mobilité.
Pour un patient qui aurait une déficience de mobilité avec un SIN élevé, il est possible de travailler une inclinaison droite en mobilisation physiologique, ainsi qu’en flexion, en rotation droites flexion et en rotation droite flexion et inclinaison.
La posologie est similaire pour ces exercices : grade III, 60 secondes, 3 séries. La direction peut varier : les exercices peuvent aller dans le sens des mouvements primaires (SIN bas) ou dans le sens contraire des mouvements primaires (SIN élevé).
Voici des exemples de rééducation de la lombalgie et des exercices pour ce patient type (douleur unilatérale gauche, L4 et L5 hypomobiles) :
- SIN haut : rotation droite en flexion et en inclinaison droite ;
- SIN modéré : rotation droite en neutre ;
- SIN bas : rotation droite en extension + inclinaison gauche.
Ces exercices peuvent être réalisés en grade III, en 3 à 5 séries de 60 secondes.
La rotation peut être ajoutée aux mouvements de flexion et d’extension dans le but d’améliorer la mobilité. Le sens de la rotation fait débat parmi les spécialistes, dont certains recommandent de toujours commencer par le côté douloureux. En réalité, la direction de la rotation dépend du mouvement combiné effectué. En général, en extension, une rotation controlatérale à l’inclinaison est préférée, tandis qu’en flexion, une rotation homolatérale est privilégiée.
Au cabinet, le kinésithérapeute doit évaluer individuellement chaque patient pour repérer les mouvements qui sont tolérés. Suivez notre formation pour kinésithérapeute pour approfondir vos connaissances sur les douleurs lombaires et accompagner vos patients en leur proposant des exercices ciblés dans un but d’autonomisation.
La rééducation des dysfonctions du contrôle
Dans le cas de patients présentant des dysfonctions du contrôle, des exercices de contrôle moteur et des exercices spécifiques peuvent être préconisés.
La rééducation des dysfonctions de contrôle répond à des principes thérapeutiques :
- l’éducation du patient pour revenir à l’apprentissage du geste ;
- le travail en non-douleur ;
- la correction de l’alignement postural statique ou dynamique dysfonctionnel ;
- l’explication du traitement de la dysfonction au patient ;
- l’utilisation des techniques d’apprentissage (exposition répétée, passage conscient, focalisation d’attention sur la production de mouvement…).
Certaines précautions doivent être prises par le kinésithérapeute :
- ne pas renforcer de stratégie dysfonctionnelle ;
- proposer des situations d’actions motrices contrôlées ;
- mettre l’accent sur le travail en endurance : séries longues et charges faibles.
Dans la rééducation d’une dysfonction du contrôle, l’entraînement sur une tâche spécifique permet de l’améliorer.
Plus le patient est exposé, plus il améliore son contrôle, à condition qu’il focalise son attention sur l’action et sur son contrôle. Un environnement calme et un feedback important sont indispensables pour aider la rééducation du patient.
Dans la dysfonction de contrôle, le kinésithérapeute doit chercher l’erreur de positionnement ou de repositionnement du patient. L’objectif est de lui faire prendre conscience de sa tendance dysfonctionnelle, de lui expliquer, afin de pouvoir corriger ses mouvements de manière autonome.
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La rééducation de la dysfonction neurale
Le patient type de la dysfonction neurale présente une douleur au membre inférieur gauche, avec un SLR gauche limité à 30°, avec une différenciation en flexion dorsale. Ce patient peut présenter une palpation sciatique douloureuse, comme le nerf tibial, avec L5/S1 hypomobile, PA L5 D+, pas de déficit ni de gain et DN4 négatif.
Ces caractéristiques sont typiques de la sensibilisation nerveuse périphérique qui fait partie des dysfonctions neurales. Le patient présente une intolérance à la mise en tension des structures nerveuses. L’objectif de la prise en charge consiste à désensibiliser le patient à ce niveau-là.
Les recommandations de bonnes pratiques de 2021 privilégient la neurodynamique pour les patients atteints d’une lombalgie avec douleur dans la jambe, quel que soit le stade.
Dans le mouvement, le tissu nerveux doit avoir une certaine mobilité. On observe le glissement du tissu neural par rapport à son environnement.
Il existe deux techniques de traitement neurodynamique :
- les techniques indirectes qui ciblent les interfaces du nerf pour diminuer la compression ;
- les techniques directes qui mobilisent le nerf lui-même par la technique du glissement ou de la mise en tension.
Ces deux techniques sont indissociables et doivent être utilisées de manière complémentaire. Il est nécessaire de considérer l’ensemble du trajet du nerf pour proposer une mobilisation complète (technique en interface), tout en mobilisant le nerf par des techniques directes (glissement ou tension).
L’objectif dans cette douleur lombaire chronique consiste à désensibiliser le nerf et à casser la boucle d’inflammation, dans le but de réduire la douleur et d’améliorer la fonction.
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