Qu'est-ce que l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) ?

Définition : qu'est-ce que l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI)

L’AOMI est une pathologie artérielle qui se caractérise par une obstruction progressive des artères des membres inférieurs, causant une diminution de l'index de pression systolique (IPS). L'IPS est mesuré à l'aide d'une sonde Doppler. Un IPS inférieur à 0,9 est considéré comme un signe de l'AOMI et permet de poser le diagnostic.

Physiopathologie de l'AOMI

Dans un premier temps, les plaques d'athérome entraînent une diminution de la circulation sanguine dans les membres inférieurs pendant l'effort physique. Avec le temps, l'obstruction de l'artère peut devenir totale, entraînant une ischémie des membres. 

La réduction du calibre des artères irriguant les membres inférieurs peut varier de la sténose à la thrombose, ce qui provoque une diminution de l'apport en oxygène nécessaire au bon fonctionnement des muscles ainsi que des tissus.

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Les facteurs de risques

Les principaux facteurs de risque de l'AOMI sont :

• tabagisme ;
• hypertension artérielle ;
• hypercholestérolémie ;
• diabète ;
• surpoids ;
• sédentarité.

Classification et signes cliniques

Les degrés de gravité de l’AOMI sont classés en différents stades selon la classification de Leriche et Fontaine.

• Stade I : asymptomatique ;
• Stade II : symptômes intermittents de l’artériopathie, tels que des douleurs dans les jambes lors de la marche ;
• Stade III : douleurs de décubitus ;
• Stade IV : troubles trophiques, nécrose des tissus et gangrène.

Les signes cliniques de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs dépendent de son stade évolutif :

1. pas de symptômes ;
2. la douleur apparaît après avoir marché sur une certaine distance, ce qui oblige la personne à s'arrêter ;
3. la douleur se fait sentir même en position allongée, obligeant la personne à s'asseoir ;
4. la peau devient fine et blanche, et des ulcères artériels ainsi qu'une nécrose des orteils, voire du pied, peuvent se développer.

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Examens complémentaires

Les examens complémentaires pour diagnostiquer l'AOMI peuvent inclure :

• la mesure de l’index de la pression systolique ;
• l'échodoppler ;
• l'angiographie, angioscanner ou angio-IRM ;
• la mesure de la pression transcutanée en O2.

Complications

L'AOMI peut entraîner des complications, notamment :

• ischémie aiguë ;
• complication dans une autre localisation cardiovasculaire ;
• nécrose et gangrène des tissus qui peuvent nécessiter l’amputation.

Traitements

• Correction des facteurs de risque. Le sevrage tabagique ainsi que l’activité physique régulière représentent les bases du traitement de l’AOMI.
• Traitements AOMI médicamenteux du risque cardiovasculaire : antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel) ; statine ; IEC.
• Traitements AOMI chirurgicaux : angioplastie ; pontage artériel ; endartériectomie.

Sources

Artériopathie des membres inférieurs - Inserm

Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs- HAS

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