Coronographie : fiche IDE

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Coronographie : fiche IDE

Comment préparer une coronographie ?

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5 min

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Par Alphonse Doutriaux

La coronarographie est un examen invasif crucial pour l'évaluation de la santé cardiaque et la planification des traitements appropriés.

De la préparation à l'examen lui-même, cette fiche IDE dédiée à la coronarographie vous fournira les connaissances essentielles pour accompagner vos patients lors de cette procédure médicale complexe.

Sommaire

  • Définition de la coronarographie
  • Rappels anatomiques
  • Objectifs de la coronarographie
  • Préparation à l'examen
  • Déroulement de l'examen
  • Surveillance après la coronarographie
  • Risques
  • Contre-indications
  • Téléchargez notre fiche IDE récapitulative sur la coronarographie

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Définition de la coronarographie

La coronarographie est la définition d'un examen invasif utilisant des rayons X et un produit de contraste iodé pour visualiser les artères coronaires et détecter les éventuelles anomalies ou obstructions, permettant ainsi d'évaluer la santé cardiaque et de planifier les traitements appropriés.

Rappels anatomiques

Les artères coronaires sont responsables de l'irrigation et de l'apport sanguin au muscle cardiaque, et elles prennent leur origine au niveau de l'aorte. 

 

L'artère coronaire gauche se divise en deux branches distinctes :

  • l'artère interventriculaire antérieure (IVA), qui parcourt le sillon interventriculaire antérieur ;
  • l'artère circonflexe, qui se trouve dans le sillon auriculo-ventriculaire postérieur.

Quant à l'artère coronaire droite, elle suit généralement la forme du cœur ou forme un tracé en C afin d'irriguer le ventricule droit et la partie inférieure du ventricule gauche. Elle donne naissance à de nombreuses petites artères.

Bon à savoir

Walter Santé propose des formations professionnelles pour infirmiers qui vous permettront de revoir les bases anatomiques et physiologiques cardiaques nécessaires pour comprendre le déroulement de l'examen de coronarographie. Nos formations en ligne pour infirmiers vous aideront à acquérir les compétences et les connaissances nécessaires pour accompagner les patients lors de procédures médicales complexes, telles que la coronarographie cardiaque, en garantissant leur sécurité et leur bien-être tout au long du processus.

Objectifs de la coronarographie

L’examen de coronarographie est utilisé pour :

  • rechercher une sténose d'une artère coronaire en cas de syndrome coronaire aigu (infarctus du myocarde ou angor instable) ;
  • traiter l'infarctus du myocarde par angioplastie ;
  • effectuer un pontage artériel ;
  • mettre en place un ballon de contrepulsion.

Préparation à l'examen

Astuce

Retrouvez l’ensemble des préparatifs pour un examen de coronarographie dans notre fiche mémo IDE à la fin de cet article.

Préparation générale :

  • jeûne de 4 à 6 heures pour éviter les vomissements dus au produit de contraste ;
  • préparation chirurgicale de la zone d'injection, comprenant la dépilation par tonte et la douche/antisepsie ;
  • retrait des vêtements et des objets métalliques de la zone d'examen.

Préparation spécifique aux produits de contraste iodés :

  • hydratation adéquate en cas de risque d'insuffisance rénale ;
  • bilan biologique incluant le dosage de la créatinine et de l'urée pour évaluer la fonction rénale ;
  • arrêt des antidiabétiques oraux (biguanides) 48 heures avant l'examen ;
  • prémédication anti-allergique en cas d'allergie connue.

Déroulement de l'examen

Déroulement d’une coronarographie :

  1. le patient est installé dans une salle spécialement équipée, respectant les normes de sécurité et d'asepsie ;
  2. l'angiologue, revêtu d'une tenue stérile comprenant des tabliers de plomb, peut être accompagné d'un autre médecin ou d'un infirmier également en tenue stérile ;
  3. une ponction est réalisée au niveau de l'artère choisie (radiale ou fémorale) pour introduire un guide jusqu'aux coronaires, généralement en passant par la coronaire gauche ;
  4. pendant l'examen, un produit de contraste est injecté et des images radiographiques sont prises pour visualiser les artères coronaires.

Selon les résultats, différentes actions peuvent être entreprises :

  • si aucun problème particulier n'est observé, l'examen se termine et le patient retourne en chambre pour une surveillance ;
  • en cas de plaque d'athérome peu importante, un traitement médical peut être débuté ou poursuivi ;
  • si nécessaire, un stent (dispositif en forme de ressort) peut être placé dans l'artère pour assurer un flux sanguin efficace. Il existe différents types de stents :
    • stent actif : avec anti-proliférative,
    • stent nu : sans substance.

Dans certaines situations, d'autres techniques peuvent être utilisées :

  • le kissing balloon pour les bifurcations ;
  • le rotablateur pour effectuer une athérectomie ;
  • une contre-pulsion intra-aortique peut être mise en place comme une assistance mécanique temporaire pour le cœur.

Pendant toute la durée de l'examen, le patient reste conscient et ses constantes sont surveillées en permanence.

Bon à savoir

Walter Santé propose différentes fiches IDE pour vous accompagner dans votre quotidien professionnel d’infirmier tel que des fiches IDE sur le dépistage de la maladie d'Alzheimer ou encore sur le traitement antidiabétique oral.

Surveillance après la coronarographie

Surveillance de l'élimination du produit de contraste :

  • hydratation suffisante : durant les 4 heures de surveillance, le patient doit boire 2 litres d’eau afin de faciliter l’élimination rénale du produit iodé ;
  • surveillance de l'élimination urinaire.

Risques

Lors d'une coronarographie, certains risques peuvent survenir :

  • risque infectieux : des mesures d'asepsie rigoureuses sont prises pour minimiser ce risque ;
  • risque hémorragique : la ponction artérielle peut entraîner un saignement excessif. De plus, la dose de charge d'antiagrégants plaquettaires administrée avant l'examen peut augmenter le risque de saignement ;
  • risque allergique : Certains patients peuvent présenter une allergie au produit de contraste iodé utilisé pendant la coronarographie.

Rappel

Retrouvez l’ensemble des risques liés à la coronarographie dans notre fiche IDE à la fin de cet article.

Contre-indications

  • Femme enceinte ;
  • Produit de contraste iodé :
    • allergie ;
    • insuffisance rénale ;
    • diabète ;
    • myélome ;
    • traitement néphrotoxique ;
    • traitement de chimiothérapie.

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