Comment préparer une coronographie ?

Par Alphonse Doutriaux

7 août 2023

6 min

La coronarographie est un examen invasif crucial pour l'évaluation de la santé cardiaque et la planification des traitements appropriés.

 

De la préparation à l'examen lui-même, cette fiche IDE dédiée à la coronarographie vous fournira les connaissances essentielles pour accompagner vos patients lors de cette procédure médicale complexe.

Définition de la coronarographie

La definition coronarographie renvoie à un examen invasif utilisant des rayons X et un produit de contraste iodé pour visualiser les artères coronaires et détecter les éventuelles anomalies ou obstructions, permettant ainsi d'évaluer la santé cardiaque et de planifier les traitements appropriés.

 

Comprendre la definition coronarographie est essentiel pour tous les professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins cardiovasculaires.

 

 

Infographie en expliquant la définition de la coronarographie : examen invasif, visualisation des artères coronaires, utilisation de produit de contraste iodé, réalisé sous rayons X pour détecter des obstructions.

 

Définition simple de la coronarographie. Source : Walter Santé 

Rappels anatomiques

Les artères coronaires sont responsables de l'irrigation et de l'apport sanguin au muscle cardiaque, et elles prennent leur origine au niveau de l'aorte. 

 

L'artère coronaire gauche se divise en deux branches distinctes :

  • l'artère interventriculaire antérieure (IVA), qui parcourt le sillon interventriculaire antérieur ;
  • l'artère circonflexe, qui se trouve dans le sillon auriculo-ventriculaire postérieur.

Quant à l'artère coronaire droite, elle suit généralement la forme du cœur ou forme un tracé en C afin d'irriguer le ventricule droit et la partie inférieure du ventricule gauche. Elle donne naissance à de nombreuses petites artères.

Bon à savoir

Walter Santé propose des formations professionnelles pour infirmiers qui vous permettront de revoir les bases anatomiques et physiologiques cardiaques nécessaires pour comprendre le déroulement de l'examen de coronarographie. Nos formations en ligne pour infirmiers vous aideront à acquérir les compétences et les connaissances nécessaires pour accompagner les patients lors de procédures médicales complexes, telles que la coronarographie cardiaque, en garantissant leur sécurité et leur bien-être tout au long du processus.

Objectifs de la coronarographie

L’examen de coronarographie est utilisé pour :

  • rechercher une sténose d'une artère coronaire en cas de syndrome coronaire aigu (infarctus du myocarde ou angor instable) ;
  • traiter l'infarctus du myocarde par angioplastie ;
  • effectuer un pontage artériel ;
  • mettre en place un ballon de contrepulsion.

 

Ces situations peuvent toutes déboucher sur une coronarographie et stent. Cette association permet de restaurer rapidement le flux sanguin en cas d’obstruction avérée, selon les résultats de l’examen.

Préparation à l'examen

Astuce

Retrouvez l’ensemble des préparatifs pour un examen de coronarographie dans notre fiche mémo IDE à la fin de cet article.

Préparation générale :

  • jeûne de 4 à 6 heures pour éviter les vomissements dus au produit de contraste ;
  • préparation chirurgicale de la zone d'injection, comprenant la dépilation par tonte et la douche/antisepsie ;
  • retrait des vêtements et des objets métalliques de la zone d'examen.

Préparation spécifique aux produits de contraste iodés :

  • hydratation adéquate en cas de risque d'insuffisance rénale ;
  • bilan biologique incluant le dosage de la créatinine et de l'urée pour évaluer la fonction rénale ;
  • arrêt des antidiabétiques oraux (biguanides) 48 heures avant l'examen ;
  • prémédication anti-allergique en cas d'allergie connue.

 

Toutes ces étapes visent à réduire les coronarographie risques et à sécuriser l’examen pour chaque patient, notamment ceux à risque allergique ou rénal.

Déroulement de l'examen

Déroulement d’une coronarographie :

  1. le patient est installé dans une salle spécialement équipée, respectant les normes de sécurité et d'asepsie ;
  2. l'angiologue, revêtu d'une tenue stérile comprenant des tabliers de plomb, peut être accompagné d'un autre médecin ou d'un infirmier également en tenue stérile ;
  3. une ponction est réalisée au niveau de l'artère choisie (radiale ou fémorale) pour introduire un guide jusqu'aux coronaires, généralement en passant par la coronaire gauche ;
  4. pendant l'examen, un produit de contraste est injecté et des images radiographiques sont prises pour visualiser les artères coronaires.

Selon les résultats, différentes actions peuvent être entreprises :

  • si aucun problème particulier n'est observé, l'examen se termine et le patient retourne en chambre pour une surveillance ;
  • en cas de plaque d'athérome peu importante, un traitement médical peut être débuté ou poursuivi ;
  • si nécessaire, un stent (dispositif en forme de ressort) peut être placé dans l'artère pour assurer un flux sanguin efficace. Il existe différents types de stents :
    • stent actif : avec anti-proliférative,
    • stent nu : sans substance.

 

Cette approche illustre l’efficacité de la coronarographie et stent dans la prise en charge immédiate des lésions coronariennes.

Dans certaines situations, d'autres techniques peuvent être utilisées :

  • le kissing balloon pour les bifurcations ;
  • le rotablateur pour effectuer une athérectomie ;
  • une contre-pulsion intra-aortique peut être mise en place comme une assistance mécanique temporaire pour le cœur.

Pendant toute la durée de l'examen, le patient reste conscient et ses constantes sont surveillées en permanence. Une vigilance accrue est nécessaire pour prévenir les risques coronarographie liés à ces techniques.

Bon à savoir

Walter Santé propose différentes fiches IDE pour vous accompagner dans votre quotidien professionnel d’infirmier tel que des fiches IDE sur le dépistage de la maladie d'Alzheimer ou encore sur le traitement antidiabétique oral.

Surveillance après la coronarographie

Surveillance de l'élimination du produit de contraste :

  • hydratation suffisante : durant les 4 heures de surveillance, le patient doit boire 2 litres d’eau afin de faciliter l’élimination rénale du produit iodé ;
  • surveillance de l'élimination urinaire.

Risques

Lors d'une coronarographie, certains risques peuvent survenir :

  • risque infectieux : des mesures d'asepsie rigoureuses sont prises pour minimiser ce risque ;
  • risque hémorragique : la ponction artérielle peut entraîner un saignement excessif. De plus, la dose de charge d'antiagrégants plaquettaires administrée avant l'examen peut augmenter le risque de saignement ;
  • risque allergique : Certains patients peuvent présenter une allergie au produit de contraste iodé utilisé pendant la coronarographie.

 

Ces risques coronarographie doivent être connus et anticipés par les soignants, afin d’agir rapidement en cas de complication. La formation et l'expérience sont essentielles pour assurer une surveillance optimale et sécurisée.

Rappel

Retrouvez l’ensemble des risques liés à la coronarographie dans notre fiche IDE à la fin de cet article.

Contre-indications

  • Femme enceinte ;
  • Produit de contraste iodé :
    • allergie ;
    • insuffisance rénale ;
    • diabète ;
    • myélome ;
    • traitement néphrotoxique ;
    • traitement de chimiothérapie.

Retrouvez tous nos contenus pratiques dans notre espace Informations infirmiers.

Téléchargez notre fiche IDE récapitulative sur la coronarographie

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