Comment préparer une coronographie ?

Définition de la coronarographie

La coronarographie est la définition d'un examen invasif utilisant des rayons X et un produit de contraste iodé pour visualiser les artères coronaires et détecter les éventuelles anomalies ou obstructions, permettant ainsi d'évaluer la santé cardiaque et de planifier les traitements appropriés.

Rappels anatomiques

Les artères coronaires sont responsables de l'irrigation et de l'apport sanguin au muscle cardiaque, et elles prennent leur origine au niveau de l'aorte. 

L'artère coronaire gauche se divise en deux branches distinctes :

• l'artère interventriculaire antérieure (IVA), qui parcourt le sillon interventriculaire antérieur ;
• l'artère circonflexe, qui se trouve dans le sillon auriculo-ventriculaire postérieur.

Quant à l'artère coronaire droite, elle suit généralement la forme du cœur ou forme un tracé en C afin d'irriguer le ventricule droit et la partie inférieure du ventricule gauche. Elle donne naissance à de nombreuses petites artères.

Objectifs de la coronarographie

L’examen de coronarographie est utilisé pour :

• rechercher une sténose d'une artère coronaire en cas de syndrome coronaire aigu (infarctus du myocarde ou angor instable) ;
• traiter l'infarctus du myocarde par angioplastie ;
• effectuer un pontage artériel ;
• mettre en place un ballon de contrepulsion.

Préparation à l'examen

Préparation générale :

• jeûne de 4 à 6 heures pour éviter les vomissements dus au produit de contraste ;
• préparation chirurgicale de la zone d'injection, comprenant la dépilation par tonte et la douche/antisepsie ;
• retrait des vêtements et des objets métalliques de la zone d'examen.

Préparation spécifique aux produits de contraste iodés :

• hydratation adéquate en cas de risque d'insuffisance rénale ;
• bilan biologique incluant le dosage de la créatinine et de l'urée pour évaluer la fonction rénale ;
• arrêt des antidiabétiques oraux (biguanides) 48 heures avant l'examen ;
• prémédication anti-allergique en cas d'allergie connue.

Déroulement de l'examen

Déroulement d’une coronarographie :

1. le patient est installé dans une salle spécialement équipée, respectant les normes de sécurité et d'asepsie ;
2. l'angiologue, revêtu d'une tenue stérile comprenant des tabliers de plomb, peut être accompagné d'un autre médecin ou d'un infirmier également en tenue stérile ;
3. une ponction est réalisée au niveau de l'artère choisie (radiale ou fémorale) pour introduire un guide jusqu'aux coronaires, généralement en passant par la coronaire gauche ;
4. pendant l'examen, un produit de contraste est injecté et des images radiographiques sont prises pour visualiser les artères coronaires.

Selon les résultats, différentes actions peuvent être entreprises :

• si aucun problème particulier n'est observé, l'examen se termine et le patient retourne en chambre pour une surveillance ;
• en cas de plaque d'athérome peu importante, un traitement médical peut être débuté ou poursuivi ;
• si nécessaire, un stent (dispositif en forme de ressort) peut être placé dans l'artère pour assurer un flux sanguin efficace. Il existe différents types de stents :
  • stent actif : avec anti-proliférative,
  • stent nu : sans substance.

Dans certaines situations, d'autres techniques peuvent être utilisées :

• le kissing balloon pour les bifurcations ;
• le rotablateur pour effectuer une athérectomie ;
• une contre-pulsion intra-aortique peut être mise en place comme une assistance mécanique temporaire pour le cœur.

Pendant toute la durée de l'examen, le patient reste conscient et ses constantes sont surveillées en permanence.

Surveillance après la coronarographie

Surveillance de l'élimination du produit de contraste :

• hydratation suffisante : durant les 4 heures de surveillance, le patient doit boire 2 litres d’eau afin de faciliter l’élimination rénale du produit iodé ;
• surveillance de l'élimination urinaire.

Risques

Lors d'une coronarographie, certains risques peuvent survenir :

• risque infectieux : des mesures d'asepsie rigoureuses sont prises pour minimiser ce risque ;
• risque hémorragique : la ponction artérielle peut entraîner un saignement excessif. De plus, la dose de charge d'antiagrégants plaquettaires administrée avant l'examen peut augmenter le risque de saignement ;
• risque allergique : Certains patients peuvent présenter une allergie au produit de contraste iodé utilisé pendant la coronarographie.

Contre-indications

• Femme enceinte ;
• Produit de contraste iodé :
  • allergie ;
  • insuffisance rénale ;
  • diabète ;
  • myélome ;
  • traitement néphrotoxique ;
  • traitement de chimiothérapie.

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La coronarographie

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