Diagnostic et traitement du diabète gestationnel

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10 questions sur l'accompagnement du patient diabétique.

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Définition du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est un type de diabète qui se développe pendant la grossesse chez certaines femmes. Il se caractérise par une élévation anormale du taux de sucre dans le sang (glycémie) et est généralement diagnostiqué entre la 24ᵉ et la 28ᵉ semaine de grossesse lors d'un dépistage prénatal.

Pendant la grossesse, le corps de la femme enceinte subit des changements hormonaux qui peuvent entraîner une résistance à l'insuline, une hormone qui régule le taux de sucre dans le sang. Si le pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour compenser cette résistance, le taux de sucre dans le sang augmente, entraînant le diabète gestationnel.

Le diabète gestationnel peut avoir des implications pour la santé de la mère et du bébé. Il est important de le surveiller étroitement et de suivre les recommandations médicales pour maintenir la glycémie dans des limites sûres. Dans de nombreux cas, le diabète gestationnel disparaît après l'accouchement, mais il accroît le risque de développer un diabète de type 2 ultérieurement. 

Facteurs de risques

Bien que la plupart des femmes enceintes ne développent pas de diabète gestationnel, certains éléments peuvent augmenter la probabilité de son apparition. Voici quelques facteurs de risque courants :

• un âge maternel avancé (plus de 35 ans) ;
• un indice de masse corporelle (IMC) élevé, supérieur ou égal à 25 kg/m2, avant la conception ;
• les antécédents familiaux de diabète chez des membres de la famille de premier degré (parents, frères et sœurs) ;
• les antécédents de diabète gestationnel lors d'une grossesse antérieure ;
• l’origine ethnique (le risque est moindre chez les femmes d'origine caucasienne).

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Comment le diagnostiquer ?

Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel n'entraîne aucun symptôme. Le dépistage du diabète gestationnel se fait donc par le biais de deux méthodes.

1. La mesure de la glycémie à jeun : cela implique la prise d'un échantillon de sang après une période de jeûne. Le seuil défini pour la glycémie à jeun est de 0,92 g/l.
2. L’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) : Cette méthode est réalisée entre la 24ème et la 28ème semaine d'aménorrhée. Elle consiste à ingérer une quantité standard de glucose, puis à mesurer la glycémie à intervalles spécifiques après l'ingestion. 

Les seuils définis pour le test HGPO de 75 g sont les suivants :

• à jeun : 0,92 g/l ;
• 1 heure après l’ingestion : 1,80 g/l ;
• 2 heures après l’ingestion : 1,53 g/l.

Si une seule valeur de glycémie égale ou supérieure aux seuils définis est observée lors du test de charge orale en glucose, cela suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.

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Quelles sont les conséquences du diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel peut entraîner diverses conséquences tant pour la mère que pour le bébé.

Conséquences du diabète gestationnel chez la femme enceinte

• Hypertension artérielle gravidique et pré-éclampsie : ces complications sont plus fréquentes chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, surtout en cas de surcharge pondérale. Elles peuvent entraîner des complications graves, telles qu'un décollement du placenta, un accouchement prématuré, un retard de croissance du fœtus, etc.
• Risque accru de césarienne : en particulier pour les femmes enceintes présentant un surpoids ou une obésité.
• Anxiété associée au diagnostic de diabète gestationnel
• Risque accru de récidive du diabète lors d'une prochaine grossesse.

Conséquences chez le bébé

• Macrosomie fœtale : se caractérisant par un poids de naissance dépassant les 4 kg, la macrosomie fœtale accroît le risque d'accouchements difficiles nécessitant des techniques instrumentales comme l'extraction instrumentale ou la césarienne.
• Hypoglycémie du nouveau-né : après la naissance, le bébé peut présenter une hypoglycémie en raison de l'arrêt brusque de l'apport de sucre provenant de la mère. Des prélèvements sanguins sont souvent nécessaires pour surveiller la glycémie du nouveau-né.

Traitement et surveillance

Le traitement du diabète gestationnel, assuré par une équipe médicale pluriprofessionnelle comprenant gynécologues, endocrinologues et diététiciens, vise à réduire les complications et les risques de macrosomie fœtale. 

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Le traitement repose sur : 

• Des conseils diététiques avec un apport caloriques adaptés à l'IMC et de nouvelles habitudes alimentaires. Une nutritionniste peut également aider la femme enceinte en lui recommandant les aliments à privilégier lors d’un diabète gestationnel et en définissant une répartition calorique précise sur 3 repas et 2 collations.
• Une activité physique régulière (30 minutes, 3 à 5 fois par semaine) sauf contre-indications.
• L'insulinothérapie : l'insuline peut être nécessaire si la glycémie persiste après 10 jours de régime. 

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