Le mal perforant plantaire chez le patient diabétique

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Qu'est-ce qu'un mal perforant plantaire ?

Le mal perforant plantaire est en définition une complication grave qui survient sur les pieds diabétiques. Un diabète mal régulé peut engendrer bon nombre de complications comme l’apparition d’une neuropathie. La neuropathie est source de douleur dans le bas du corps plus précisément dans les jambes et les pieds. Elle fausse la sensation de douleur et de ce fait certains patients diabétiques ne sentent pas leurs pieds. Ainsi, si une plaie venait à apparaître, ils ne pourraient pas s’en rendre compte.

Le mal perforant plantaire est souvent dû au frottement exagéré et répété dans la chaussure. Ce frottement va entraîner une hyperkératose (durillon). Le durillon ou l’excès de corne peut causer une plaie qui peut s’intensifier en profondeur avec le temps et même atteindre l’os. Le mal perforant plantaire entraîne une mauvaise cicatrisation. Une mauvaise irrigation des pieds engendre des dommages aux vaisseaux sanguins et ralentit  le processus de guérison en raison d’un manque d'oxygène et de nutriments essentiels. Le mal plantaire diabétique est une complication grave qui touche fréquemment les patients diabétiques. Si le mal perforant plantaire reste sans traitement adéquat, elle peut conduire à une amputation due à des complications associées. Une formation Diabète vous permettra de connaître le point de vigilance pour une  surveillance stricte des pieds des patients diabétiques pour éviter les maux perforants plantaires.

L'évolution du mal perforant plantaire

Comment le mal perforant plantaire évolue-t-il ? Le mal perforant plantaire en définition évolue par une hyperpression sur les points d’appui. Ensuite, des troubles morphostatiques apparaissent, la personne diabétique a du mal à se positionner et va par conséquent mal se tenir et enfin, elle se met à ressentir des troubles sensitifs. 

Le mécanisme d’évolution du mal perforant sur un orteil en griffe fait qu’une poche va se former sous la voûte plantaire. La personne diabétique ne sentira sans doute rien. Elle continue à marcher et accentue l’hyperpression sur le mal perforant plantaire entraînant des complications. Le point d'appui devient rouge. Au-dessus de la première poche, à l’intérieur du pied, une deuxième poche commence à se former. Cette deuxième poche grossit et se rapproche des deux métatarses. Une inflammation va alors apparaître. Si ce mal plantaire diabétique n’est pas pris en charge alors la deuxième poche va s’évacuer. C’est à ce moment que la personne diabétique est alertée. Un mal perforant plantaire qui a percé est grave si on ne le prend pas en charge immédiatement, il peut se transformer en ostéite. L’ostéite est extrêmement difficile à soigner. Pour éviter d’arriver à cette extrémité et que le mal perforant plantaire n’atteigne ni l'orteil ni aucune autre zone du pied, il faut faire de la prévention. Une formation sur le diabète vous permet d’avoir toutes les connaissances nécessaires pour faire cette prévention auprès de votre patientèle.

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Prévenir le mal perforant plantaire chez le patient diabétique

La première chose à faire pour prévenir le mal plantaire diabétique est une autosurveillance glycémique. Une bonne régulation de son diabète est primordiale dans la prévention du mal perforant plantaire. Une visite régulière chez le podologue, au minimum une fois par an, permet de prévenir le mal perforant plantaire. Il n’est pas préconisé de faire les soins du pied seul, car on n’a pas forcément les outils adaptés. C’est au podologue d'effectuer les soins des pieds, mais également de prescrire une orthèse ou de fabriquer une semelle si le besoin se présente. Dans la prévention du mal perforant plantaire en définition, il faut être très vigilant sur les talons et la plante des pieds des patients, mais surtout avoir une attention particulière pour les orteils. De petites plaies peuvent se former au niveau des plis des orteils et peuvent entraîner une infection, un orteil qui tombe ou une amputation surtout si le diabète est mal équilibré. Il faut donc être très vigilant. 

La plaie est la première complication du diabète, elle occupe 20 % des journées d’hospitalisation, mais elle est également la première cause d’amputation non traumatique. Il est important d’être attentif au chaussage et aux soins des pieds pour prévenir de manière efficace le mal perforant plantaire, mais aussi de faire des bilans vasculaires réguliers et de consulter un centre spécialisé dans les plaies et les cicatrisations en cas d’alerte.

On peut aussi prévenir le mal perforant plantaire de plusieurs manières :

• ne pas marcher pieds nus même chez soi ;
• faire attention au choix des chaussures ;
• vérifier ses chaussures pour détecter des corps étrangers ;
• faire attention à la brûlure et à la macération quand on fait des bains de pieds ;
• ne pas toucher au matériel de pédicurie ;
• vérifier que la vaccination antitétanique a bien été effectuée.

Rassurez-vous, un mal perforant plantaire peut avoir un traitement, s’il est pris à temps.

Le traitement du mal perforant plantaire

Le mal perforant plantaire n’a qu’un seul traitement : la mise en décharge. Tout appui est proscrit. On proposera aux patients soit des fauteuils, soit de surélever leurs jambes ou encore un chaussage adapté avec des barouks avant ou arrière selon l’endroit où est situé le mal perforant plantaire. La décharge peut également être effectuée avec des bottes plâtrées, des résines, des gouttières, etc.

Il faudra cependant être attentif aux escarres et veiller à une alimentation et à un diabète bien équilibrés. Les autres prises en charge sont la vaccination antitétanique et un équilibre métabolique. Dès l'apparition d’une plaie, il faut arrêter les antidiabétiques en comprimés et passer directement à un traitement par insuline. Cela permettra de mieux équilibrer le diabète le temps de la cicatrisation du mal perforant plantaire. Cependant, le meilleur traitement des maux perforants plantaires reste la prévention. La formation Diabète de Walter Learning vous permet d’apprendre à gérer les patients diabétiques et à être attentif à tous les soins dont ils ont besoin.

Sources

Le traitement podologique du pied du patient diabétique - Haute Autorité de santé

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