La plaie nécrotique : définition et soins infirmiers

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La plaie nécrotique : définition

L'évaluation des plaies se fait sur une échelle colorimétrique (colorielle) qui a été instaurée par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé). Que vous soyez en France, en Angleterre, aux USA ou en Afrique, vous aurez la même évaluation de votre plaie. Cette échelle colorimétrique contient différentes couleurs. La couleur noire correspond à la nécrose. Dans ce cas, il faut amputer le membre atteint de nécrose.

La définition de la nécrose est la suivante : la nécrose cellulaire désigne les modifications morphologiques irréversibles coïncidant avec la mort cellulaire. Ces modifications touchent aussi bien le noyau que le cytoplasme. Elles sont observables lorsque la cellule morte reste dans un environnement vivant, et doit donc être distinguée de l’autolyse.  

On distingue de nombreuses nécroses différentes : 

• la nécrose sèche : ce sont des escarres talonnières ou au niveau du sarcome ;
• la nécrose humide : c’est un délabrement conséquent, comme la gangrène. 

La nécrose correspond à la mort cellulaire. Il est donc nécessaire d’enlever la peau nécrosée, car elle n’aura pas d’objectif de cicatrisation. La cause des nécroses peut être diverses. La nécrose peut s’installer très rapidement. En effet, 30 minutes suffisent pour que la nécrose puisse apparaître sur un talon ou un sacrum. Le phénomène de nécrose est dûe à une anoxie tissulaire en particulier lorsqu’il y a écrasement ou une trop longue compression. Par exemple, une personne qui reste assise trop longtemps sur un plan dur suite à une chute. 

La nécrose peut être provoquée par un agent chimique. Prenons un exemple : le cas d’un(e) patient(e) en cancérologie, souffrant d'obésité Le(a) soignant(e) doit lui administrer son traitement via une chambre implantable. Malheureusement, l’aiguille prise par le(la) professionnel(le) de santé n’est pas assez longue. Cela induit alors la fuite du produit dans l’espace cutané. Or, les traitements de chimiothérapie sont des cytotoxiques qui vont délabrer tout l’espace sous cutané et vont finir par faire mourir toute la peau autour de la chambre. 

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Pire que les cytotoxiques, il y a l’alimentation parentérale sur voie centrale. Cela fait mourir toutes les cellules. Cette nécrose tissulaire autour des chambres est certainement une cause de nécrose. Enfin, les agents chimiques ou les médicaments peuvent aussi induire des nécroses. 

En résumé, voici toutes les causes d’une plaie montrant des signes de nécrose :

• anoxie, en particulier ischémie ;
• agents physiques, trauma mécanique, thermique, radiations ;
• agents chimiques et médicamenteux ;
• agents infectieux : virus, bactéries, champignons, parasites ;
• réactions immunologiques ;
• déséquilibres nutritionnels.

Comment nettoyer une plaie nécrotique ?

Pour nettoyer une peau nécrosée, il faut tout d’abord rincer abondamment celle-ci à l’eau (stérile ou non) ou au liquide physiologique. L’idéal est de passer la plaie nécrotique sous la douche pendant 15 à 20 minutes à température du corps humain.Dans le cas où la plaie serait plane, il est possible d’essayer d’utiliser des éponges pour débrider rapidement et sans douleur. 

Le choix du pansement infirmier se fait en fonction de la quantité d’exsudat :

• la nécrose sèche : exsudat 0 
• la nécrose ramollie : + et ++ ; 
• la nécrose humide : +++

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Selon la nécrose, le traitement peut varier : 

• nécrose sèche : il faut poser un pansement de propreté et laisser à l'air libre ; 
• nécrose peu humide : il faut utiliser de la lotion tannante et asséchante, comme de la Bétadine dermique ; 
• nécrose humide sans signe infectieux : il faut privilégier un pansement drainant, absorbant et asséchant, comme un pansement au charbon ;
• nécrose infectée : la chirurgie est recommandée. 

Quel pansement pour une plaie nécrotique ?

En cas de plaie nécrotique, les pansements suivants peuvent être utilisés : 

• Les pansements alginates : ces pansements de plaie nécrotique se présentent sous la forme de plaque ou de mèche. Ils sont extraits des parois cellulaires d’espèces d’algues brunes. Ces algues ont des propriétés hémostatiques avec un fort pouvoir d'absorption et une capacité bactériostatique leur attribuant un rôle fondamental dans la prise en charge de la nécrose.
• Les pansements au charbon : ceux-ci sont constitués en tissus de charbon actif, relativement associé à une compresse. Ils disposent d’une capacité d'absorption des odeurs, souvent très présentes en cas de nécrose.
• Les pansements secondaires : ces pansements de plaie nécrotique peuvent être un film PU ou hydrocolloïde en plaque mince.

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