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La plaie superficielle
Parmi les différents types de plaies traitées par un infirmier(e), il y a la plaie superficielle. Dans ce cas, le derme reste intact. Le plus souvent, il s’agit de dermabrasion ou de lésion de rapage. Dans ce cas, la cicatrisation de la plaie se fait facilement.
Un pansement simple, éventuellement un pansement hydrocolloïde en cas d’exsudat léger, peut suffire à protéger la zone et favoriser un milieu humide propice à la réparation cutanée.
La plaie profonde
Dans le cas d’une plaie profonde, le derme est atteint et consécutif à une lésion traumatique ou chirurgicale. Ici, la cicatrisation de la plaie peut être plus difficile. Il y a un risque de cicatrice permanente.
Selon l’état de la plaie (exsudat, bourgeonnement, fibrine), le professionnel de santé adaptera le type de pansement : pansement hydrocellulaire pour absorber un exsudat modéré à abondant, interface ou pansement technique selon l’évolution.
La plaie franche
La plaie franche est causée par un agent vulnérant, avec une effraction cutanée nette. On doit, dans ce cas, apprécier la profondeur de la lésion. Ce genre de plaie nécessite une exploration minutieuse, le risque étant l’imputation, si le(la) soignant(e) passe à côté d’une ischémie.
La plaie franche causée par un ourson chez un(e) soigneur(se) de zoo. La première chose à faire est de nettoyer au savon et à l'eau, puis effectuer une désinfection. Ensuite, le(a) patient(e) doit se rendre aux urgences, car les ours n’ont pas de griffes rétractables, ainsi ces dernières sont sales. Il faudra donc vérifier les vaccins et désinfecter la plaie une nouvelle fois.
Exemple de plaie franche (extrait de la formation Plaies et cicatrisation).
© Walter Santé 2022
La plaie tangentielle
La plaie tangentielle dépend de l’agent perforant. Le perforateur sera en fonction de la force cinétique et de la force reçue. La profondeur de la plaie tangentielle peut aller de la dermabrasion, jusqu'à une plaie par dénudation complète.
Une alliance qui se coince dans une machine et qui arrache toute la peau du doigt jusqu'à l'os du doigts ou jusqu'à l'arrachement osseux. Dans ce cas là, il s’agit d’une plaie tangentielle.
La plaie par écrasement
La plaie par écrasement est très douloureuse. Elle est provoquée par un objet contondant qui entraîne un écrasement de la peau sur un plan dur. Cela peut aussi provoquer une ischémie aiguë de la peau et des tissus sous-cutanés. Un écrasement peut aller, s'il est trop puissant, jusqu’à l’amputation. L'ischémie produit un retard marqué de la cicatrisation pouvant aller jusqu'à la formation de l'escarre.
Exemple de plaie par écrasement (extrait de la formation Plaies et cicatrisation).
© Walter Santé 2022
Dans le cadre d’une plaie par écrasement, le risque de nécrose et de retard de cicatrisation impose une vigilance accrue. Le professionnel de santé doit évaluer le niveau d’ischémie tissulaire et choisir un différent type de pansement selon l’évolution : hydrocolloïde en phase initiale, interface ou pansement technique pour l’escarre, etc.
Lorsque vous vous rendez sur le site de l’HAS (Haute Autorité de Santé), vous trouverez des guides de prise en charge des plaies. Il y en a une notamment sur doigt par écrasement. Un doigt qui saigne sous l'ongle fait extrêmement mal. La raison ? Le sang stagne et est emprisonné sous l’ongle. La pression est alors très forte et engendre une douleur très puissante.
La prise en charge stipulée par l’HAS est de percer l’ongle, soit avec une aiguille chaude, soit avec un trombone chaud. Il faut chauffer directement l’ongle qui va alors percer rapidement. Une fois la paroi de l'ongle est traversée, la douleur est éradiquée spontanément car la pression est libérée.
La plaie par haute pression
Il s'agit d’une injection par haute pression de substances diverses ayant des conséquences redoutables. La porte d'entrée peut être petite ou grande et la profondeur variable.
Le pronostic est souvent sévère, avec un risque important d’amputation. Une prise en charge chirurgicale urgente est nécessaire.
L’injection dans le doigt d’un produit corrosif est une plaie par haute pression. La dégradation cellulaire qui en suit, marque des séquelles irréversibles. Cela peut, en effet, aller jusqu'à l'amputation.
Exemple de plaie par haute pression (extrait de la formation Plaies et cicatrisation).
© Walter Santé 2022
Il y a 3 phases de cicatrisation d'une plaie : la phase inflammatoire, la phase de réparation tissulaire et la phase de maturation cellulaire.
Plaies et cicatrisation
La plaie balistique
On distingue les projectile unique ou les projectiles cartouches. Cela s’apparente à deux styles d'armes à feu. Dans tous les cas, les deux plaies par projectiles engendrent des plaies fortement contaminées. Pourquoi ? Car ce qui constitue une base d’une cartouche est très contaminant. Ainsi cela peut entraîner une infection. Il faut donc impérativement désinfecter une plaie par balle. La gravité est variable selon l’atteinte et le type d’arme utilisée.
Pour une plaie balistique sur un pied, il faut d’abord effectuer une désinfection, puis poser un pansement infirmier compressif et ensuite se rendre aux urgences.
Exemple de plaie balistique au pied (extrait de la formation Plaies et cicatrisation).
© Walter Santé 2022
La plaie par morsure
La France compte 500 000 plaies par morsure par an. Les plaies par morsure atteignent plus particulièrement les enfants. On distingue les plaies au niveau de la face, des membres supérieurs et des membres inférieurs. Le risque majeur d’une plaie par morsure est l’infection.
Sachez que les plaies par morsure animales sont moins contaminantes que les plaies par morsures humaines. Car les animaux ont une salive beaucoup plus acide que celle des humains.
La morsure humaine d’un policier en service. L’homme à l'origine de la morsure a arraché l’oreille du policier. Comme l’oreille est pleine de cartilage, il était impossible de la reconstituer. En revanche, il a fallu faire une antibiothérapie sur le patient pour éviter tout risque d’infection grave.
Dans le cas d’une morsure à la bouche, il convient de faire des bains de bouche après chaque repas et avoir une hygiène buccale irréprochable.
Exemple de plaie par morsure buccale (extrait de la formation Plaies et cicatrisation).
© Walter Santé 2022
Vous aimeriez en apprendre davantage sur les plaies et les différents pansements ? Découvrez nos articles comme celui sur la plaie fibrineuse, celui sur les types de pansement infirmier, ou encore celui sur la cicatrisation des plaies.
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La plaie par piqûre
On distingue différents types de plaies par piqûre :
- les piqûres des insectes ;
- la toxicomanie ;
- les plaies dites professionnelles.
De ce fait, la gravité est variable en raison des sources de contamination s’y ajoutant ou pas. Les plaies par piqûre d'insectes peuvent être d’autant plus contaminantes qu'elles peuvent véhiculer d’autres pathologies comme le paludisme, la dengue, le chikungunya, le zika ou tout simplement d’autre phénomène allergisant dû au insecte. Également, les plaies de toxicomanie ou de professionnel(le)s de santé sont à surveiller pour tout ce qu’elles peuvent provoquer comme pathologies : VIH, les hépatites, etc.
Focus sur les plaies chroniques : les ulcères
Parmi les plaies complexes, les ulcères occupent une place importante en soins infirmiers.
L’ulcère veineux
L’ulcère veineux est lié à une insuffisance veineuse chronique. Il siège généralement au niveau des membres inférieurs.
La prise en charge repose sur :
le pansement ulcère veineux adapté au stade de la plaie,
la compression ulcère, indispensable pour corriger l’hyperpression veineuse,
un suivi rigoureux pour favoriser la cicatrisation ulcère.
Le traitement ulcère veineux associe soins locaux et traitement étiologique (contention, hygiène de vie).
L’ulcère artériel
L’ulcère artériel est d’origine ischémique, lié à une artériopathie oblitérante. Il est souvent très douloureux.
Le pansement ulcère artériel doit être choisi avec prudence, car la compression ulcère est généralement contre-indiquée ou strictement encadrée. La priorité reste la revascularisation lorsque cela est possible.
Le traitement ulcère artériel nécessite une coordination avec le médecin vasculaire.
L’ulcère mixte
L’ulcère mixte associe une composante veineuse et artérielle. La prise en charge est plus complexe.
La compression ulcère peut être envisagée, mais de manière adaptée et prudente, selon l’index de pression systolique (IPS).
Le choix du pansement (hydrocolloïde, hydrocellulaire ou autre pansement technique) dépendra de l’exsudat et de l’état du lit de la plaie.
Les 3 phases de cicatrisation
Toute plaie évolue selon trois grandes phases :
La phase inflammatoire
La phase de réparation tissulaire
La phase de maturation
Une bonne connaissance de ces étapes permet d’adapter les soins et d’optimiser la cicatrisation.
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