Le traitement par pression négative (TPN)

TPN : définition

Que veut dire TPN ? L’abréviation TPN signifie Traitement par Pression Négative. Ce traitement est utilisé dans le cas d’une plaie caractérisée par une perte de substance, ou en cas de greffe. Le principe du pansement par pression négative est qu’il va aspirer de façon continue la plaie pour favoriser la détersion et favoriser la formation de granulation dans la plaie. 

En effet, le traitement par pression négative consiste à placer la surface d’une plaie sous une pression inférieure à la pression atmosphérique ambiante (760 mmHg). Pour cela, un pansement spécialement est raccordé à une source de dépression, puis à un système de recueil des exsudats.

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TPN et HAD

Le traitement par pression négative doit être initié en milieu hospitalier. Par la suite, il peut être poursuivi à domicile, mais uniquement dans le cas d’une hospitalisation à domicile (HAD). Le prescripteur initial devra vérifier de manière hebdomadaire l’évolution de la plaie et prendre la décision de poursuivre ou non le traitement.

En effet, en alternative à une hospitalisation traditionnelle, ou afin de permettre un retour précoce, l’hospitalisation à domicile est une solution qui offre qualité et sécurité des soins tout en réduisant les coûts. Elle est idéale pour répondre aux besoins de la prise en charge des patient(e)s ayant des plaies complexes, plus particulièrement en cas de thérapie par pression négative.

Refaire un pansement par pression négative demande du temps, surtout pour un professionnel de santé qui n’a pas l’habitude de ce genre de procédé. Ce traitement exige une formation spécifique des soignant(e)s. En effet, lors de la pose de ce type de pansement infirmier, il faut impérativement respecter la méthode pour que le traitement soit efficace. Pour que le TPN agisse, l'adhésion du pansement doit être totale pour garantir le fait qu’il n'y ait pas d’air à l'intérieur.

Le pansement infirmier par pression négative est à renouveler trois fois par semaine maximum. La durée maximale de prescription recommandée pour ce traitement est de 30 jours, renouvelable une seule fois par le prescripteur initial.

Enfin, il faut savoir que la procédure de mise en place de ce traitement est assez longue et prend généralement une demi-heure avec de l'expérience.

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Comment fonctionne le TPN ? Explication à l'aide d'un cas clinique

Le pansement par pression négative est préconisé devant une plaie avec une perte de substance. Le but de ce pansement est d'essayer de remonter cette substance avant de passer à autre chose. Il peut également être utilisé dans le système de greffe, pour aider une greffe à prendre.

Le traitement par pression négative va aspirer de façon continue la plaie, et ce 24h/24, pour aspirer toutes les peaux nécrotiques, pour stimuler l'hyper cicatrisation et pour diriger la cicatrisation vers le haut. 

Le cas clinique d’un patient de 56 ans est notamment abordé. Ce monsieur, diabétique insulino dépendant et insuffisant rénal stade 4, présente une plaie au niveau des tarses du pied droit et du talon. Il a dû subir un curage et un lavage chirurgical. Au début du traitement, des os sont visibles dans la plaie.

Après 3 semaines et demie d’utilisation de traitement par pression négative, on observe que de la chair est de nouveau présente dans la plaie ce qui est le signe que ça remonte correctement.

Voici comment a procédé l’infirmier pour mettre en place le TPN sur la plaie de ce patient.

1. Premièrement, la plaie a été lavée.
2. Deuxièmement, la peau périlésionnelle a été protégée en apposant des hydrocolloïdes.
3. Ensuite, dans ce cas clinique, il y a donc une plaie en haut et en bas du pied. Il a donc fallu mettre une interface puis la recouvrir d’une mousse, en haut et en bas en faisant un pont. Par dessus, des films de polyuréthane ont été positionnés pour garantir l'imperméabilité du pansement par pression négative au niveau des échanges gazeux.
4. Une découpe a été réalisée en haut pour y installer le suceur du Traitement par Pression Négative.
5. Enfin, il faut tout refermer, puis mettre le TPN en route.

La puissance du TPN est déterminée par une prescription médicale, entre 75 de mercure à 125 de mercure. Une fois que le pansement par pression négative est mis en place, l’aspiration doit être continue.

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Lorsque le traitement est lancé, cela fait un bruit assez sourd, ce qui correspond à l'aspiration de l’air. Progressivement, le pansement va adhérer complètement à la forme de la plaie. Une fois que le vide d’air a été réalisé, le bruit disparaît. 

Généralement, cette procédure de traitement par pression négative est à refaire, en fonction de la prescription médicale, 1 à 3 fois par semaine grand maximum. Cette opération est assez complexe et prend une bonne demi heure à réaliser. Notre formation plaies et cicatrisation vous apprendra à maîtriser cette procédure.