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Par Alphonse Doutriaux
Les brûlures touchent plus de 300 000 personnes chaque année en France, dont 3 000 de manière grave, entraînant en moyenne 300 décès. La prise en charge infirmière de la brûlure est déterminante pour sa cicatrisation ; voici donc en détail les éléments clés du traitement infirmier de la brûlure.
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Je fais le testUne brûlure est une atteinte traumatique aiguë de la peau.
Il faut retenir que la cicatrisation de la brûlure dépend en très grande partie de sa prise en charge immédiate, qui peut être définie par la règle des trois 15 : passer la plaie sous l'eau pendant 15 minutes à 15°C à 15 centimètres du robinet.
L'essentiel est que l'eau soit tempérée, ni chaude ni froide, et que la plaie passe sous un filet d'eau et non dans une bassine. Deux raisons à cela : le refroidissement et le décapage naturel de la peau morte.
Le score de Wallace permet d'estimer l'étendue de la brûlure et donc de la zone à soigner.
L'indication principale est la paume de la main : comme la paume de la main correspond à 1% de la surface corporelle, il suffit de mesurer l'étendue de la brûlure en la comparant à une paume de main.
Exemple
Pour valider un AMI4, qui est un pansement lourd et complexe dans le cadre de la brûlure, il faut que la brûlure corresponde à 5% de la surface corporelle, soit cinq paumes de main.
Voici quelques indications supplémentaires pour d'autres surfaces corporelles :
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Découvrir la formationUne brûlure peut être thermique, chimique ou électrique.
La brûlure thermique correspond à plaie aiguë qui atteint la surface cutanée suite à une exposition de plusieurs secondes à une température de plus de 60° Celsius. Il peut s'agir par exemple d'eau bouillante, d'exposition au soleil, d'un barbecue, ou encore d'une cheminée ou d'un poêle. Cette brûlure atteint la surface saine de la peau et entraîne un enchaînement de réactions locales.
Important
La cicatrisation de cette plaie peut mener à des complications secondaires, comme l'hypertrophie ou la congestion : l'hypertrophie correspond à une réponse excessive de cicatrisation, et la congestion à une accumulation sanguine dans la région cicatricielle.
La brûlure thermique peut être pure, mais peut aussi être couplée à une brûlure chimique.
La brûlure chimique est la plus difficile à caractériser et celle qui peut entraîner les brûlures les plus disgracieuses. Un très grand nombre de produits chimiques sont susceptibles d'entraîner une brûlure importante, d'autant que ces produits pénètrent très rapidement dans les zones sous-cutanées, atteignent facilement le réseau vasculaire et propagent la brûlure.
La détermination de la cause de la brûlure est fondamentale : le caractère acide ou basique de l'agent causal, son degré de corrosion (concentration et masse molaire), sa nature, et la longueur du temps d'exposition doivent être déterminés dès l'arrivée du patient.
Les brûlures électriques sont rares aujourd'hui.
Les brûlures électriques se rencontrent aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte (accident domestique, plus rarement accident de travail). Le membre supérieur (la main) est le plus souvent la porte d'entrée (parfois la bouche chez l'enfant) et le pied constitue la porte de sortie d'un passage corporel du courant électrique.
La prise en charge infirmière de toute brûlure commence avec le refroidissement, appliqué selon la règle des trois 15. Ce refroidissement permet de préparer la peau pour les topiques locaux.
En fonction de la gravité de la plaie, les topiques locaux sont différents :
L'incision de décharge, coupure de la peau généralement longitudinale, permet d'éviter le risque important d'ischémie dans certaines brûlures. Elle s'effectue dans toutes les zones enclines à un étranglement circulaire : au niveau du poignet, du thorax, ou encore des jambes.
Cette incision peut avoir un résultat très impressionnant, car la peau s'écarte pour éviter une congestion.
Il existe de nombreux produits de recouvrement cutané, qui varient en fonction de leur objectifs.
On peut distinguer quatre catégories de produits de recouvrement cutané :
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Découvrir les formationsIl existe aujourd'hui deux techniques chirurgicales : la détersion assistée et l'excision des greffes précoces.
Le traitement infirmier lié à ces techniques chirurgicales passe notamment par le remplacement des pansements sur un lit-douche plusieurs fois par semaine, et l'avulsion complète de toutes les zones nécrotiques de peau.
La rééducation commence dès la sortie du bloc afin de stimuler toutes les articulations du corps humain pour éviter la rétraction.
Cette phase est absolument cruciale car elle détermine l'état local définitif de la peau en prévenant l'hypertrophie et la congestion, et est une phase de fragilité du patient qui peut avoir de nombreux problèmes médicaux liés à une décompensation sur le plan général d'un état antérieur fragile.