Le rôle de l'infirmier dans le traitement des brûlures

Quiz Plaies et cicatrisation

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Qu'est-ce qu'une brûlure ?

Une brûlure est une atteinte traumatique aiguë de la peau.

Il faut retenir que la cicatrisation de la brûlure dépend en très grande partie de sa prise en charge immédiate, qui peut être définie par la règle des trois 15 : passer la plaie sous l'eau pendant 15 minutes à 15°C à 15 centimètres du robinet.

L'essentiel est que l'eau soit tempérée, ni chaude ni froide, et que la plaie passe sous un filet d'eau et non dans une bassine. Deux raisons à cela : le refroidissement et le décapage naturel de la peau morte.

Comment évaluer une brûlure : le score de Wallace

Le score de Wallace permet d'estimer l'étendue de la brûlure et donc de la zone à soigner lors du traitement de la brûlure. 
L'indication principale est la paume de la main : comme la paume de la main correspond à 1% de la surface corporelle, il suffit de mesurer l'étendue de la brûlure en la comparant à une paume de main. 

Voici quelques indications supplémentaires pour d'autres surfaces corporelles :

• la tête correspond à 9% de la surface corporelle ;
• le cou correspond à 1% ; 
• le tronc et le dos correspondent chacun à 18% ;
• un bras correspond à 9% ;
• et une jambe à 18%.

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Quelles sont les différentes causes d'une brûlure ?

Une brûlure peut être thermique, chimique ou électrique. Il est essentiel de connaître la cause avant de débuter le traitement de la brûlure, pour assurer que celui-ci est adapté à la plaie.

Les brûlures thermiques

La brûlure thermique correspond à plaie aiguë qui atteint la surface cutanée suite à une exposition de plusieurs secondes à une température de plus de 60° Celsius. Il peut s'agir par exemple d'eau bouillante, d'exposition au soleil, d'un barbecue, ou encore d'une cheminée ou d'un poêle. Cette brûlure atteint la surface saine de la peau et entraîne un enchaînement de réactions locales. 

La brûlure thermique peut être pure, mais peut aussi être couplée à une brûlure chimique.

Les brûlures chimiques

La brûlure chimique est la plus difficile à caractériser et celle qui peut entraîner les brûlures les plus disgracieuses. Un très grand nombre de produits chimiques sont susceptibles d'entraîner une brûlure importante, d'autant que ces produits pénètrent très rapidement dans les zones sous-cutanées, atteignent facilement le réseau vasculaire et propagent la brûlure.

La détermination de la cause de la brûlure est fondamentale : le caractère acide ou basique de l'agent causal, son degré de corrosion (concentration et masse molaire), sa nature, et la longueur du temps d'exposition doivent être déterminés dès l'arrivée du patient.

Les brûlures électriques

Les brûlures électriques sont rares aujourd'hui.

Les brûlures électriques se rencontrent aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte (accident domestique, plus rarement accident de travail). Le membre supérieur (la main) est le plus souvent la porte d'entrée (parfois la bouche chez l'enfant) et le pied constitue la porte de sortie d'un passage corporel du courant électrique.

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Le traitement des brûlures par l'infirmier(ère)

La prise en charge infirmière de toute brûlure commence avec le refroidissement, appliqué selon la règle des trois 15. Ce refroidissement permet de préparer la peau pour les topiques locaux.

En fonction de la gravité de la plaie, les topiques locaux sont différents :

• pour les brûlures de premier degré, les topiques appliqués sont la Biafine ou l'Ialuset ;
• pour les brûlures de second degré sont favorisés les corps gras comme de la vaseline ;
• pour les brûlures de second degré profond, les topiques à utiliser sont la Flammazine ou le Sorbact (contre la douleur et pour prévenir les infections).

L'incision de décharge

L'incision de décharge, coupure de la peau généralement longitudinale, permet d'éviter le risque important d'ischémie dans certaines brûlures. Elle s'effectue dans toutes les zones enclines à un étranglement circulaire : au niveau du poignet, du thorax, ou encore des jambes.
Cette incision peut avoir un résultat très impressionnant, car la peau s'écarte pour éviter une congestion.

Le recouvrement cutané

Il existe de nombreux produits de recouvrement cutané, qui varient en fonction de leur objectifs.

On peut distinguer quatre catégories de produits de recouvrement cutané dans le cadre du traitement des brûlures : 

• les pansements gras, comme le tulle gras ou les compresses Jelonet. Leur inconvénient principal est d'être pro-inflammatoire et de laisser se développer l'infection locale ;
• les produits activant la détersion, comme les hydrogels, les hydro-absorbants, ou encore le Sorbact gel. Pour les petites brûlures, il faut également penser au miel ;
• les topiques anti-infectieux comme la Flammazine, qui inhibent la prolifération des germes bactériens et permettent le développement d'un tissu de bourgeonnement sain ;
• les substituts cutanés temporaires, aussi appelés derme artificiel, qui permettent de remplacer la perte d'une zone cutanée totalement détruite par une atteinte au troisième degré.

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Les techniques chirurgicales

Il existe aujourd'hui deux techniques chirurgicales pour le traitement d'une brûlure : la détersion assistée et l'excision des greffes précoces. 
Le traitement infirmier lié à ces techniques chirurgicales passe notamment par le remplacement des pansements sur un lit-douche plusieurs fois par semaine, et l'avulsion complète de toutes les zones nécrotiques de peau.

La rééducation

Le traitement de la brûlure s'achève par la phase de rééducation. La rééducation commence dès la sortie du bloc afin de stimuler toutes les articulations du corps humain pour éviter la rétraction.

Cette phase est absolument cruciale car elle détermine l'état local définitif de la peau en prévenant l'hypertrophie et la congestion, et est une phase de fragilité du patient qui peut avoir de nombreux problèmes médicaux liés à une décompensation sur le plan général d'un état antérieur fragile.

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Sources

• Brûlures : physiopathologie, classification et prise en charge - Infirmiers.com
• Les brûlures - Santé publique France