Cotation PRADO insuffisance cardiaque : quelles règles pour l'IDEL ?

Qu'est-ce que le PRADO insuffisance cardiaque ?

Le PRADO, ou programme de retour à domicile, est un service créé par l'Assurance maladie en 2010. Il s'est ouvert en 2013 aux patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque. Son but est de préserver la qualité de vie et l'autonomie du patient, tout en réduisant la durée de son séjour à l'hôpital.

Le programme se met en place avant la sortie. Une fois le patient stabilisé après sa décompensation cardiaque, le médecin hospitalier lui propose ce suivi s'il remplit les critères d'inclusion. Ces critères sont fixés par l'Assurance maladie avec l'établissement de santé. Le patient donne son accord en signant un consentement.

Un conseiller de l'Assurance maladie vient ensuite le rencontrer à l'hôpital. Il vérifie son éligibilité, lui remet une fiche explicative et relève le nom de ses soignants. Si le patient n'a pas d'infirmier, le conseiller lui donne une liste d'infirmiers, parmi lesquels il choisit.

Le conseiller prend enfin contact avec vous pour savoir si vous acceptez de suivre ce patient. Autour du patient interviennent alors :

• le médecin hospitalier, qui propose le programme et établit le document de sortie ;
• le médecin traitant et, s'il en a un, le cardiologue libéral, qui assurent le suivi médical ;
• l'infirmier libéral, qui réalise les séances de surveillance à domicile ;
• le conseiller de l'Assurance maladie, qui fait le lien entre tous et suit le déroulement du programme.

Le patient rentre chez lui avec un carnet de suivi qui contient le protocole thérapeutique et de surveillance. Vos séances, et donc votre cotation PRADO, s'appuient sur ce protocole. Le carnet peut aussi servir de support à votre dossier de soins. Si le patient ne l'a pas, le carnet du PRADO insuffisance cardiaque est disponible sur le site ameli.

Les repères du parcours PRADO insuffisance cardiaque — Formation PRADO de Walter Santé

Comment coter le suivi infirmier du PRADO cardio ?

La nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) ne contient aucune ligne propre au PRADO. Le suivi se facture pourtant grâce à elle, avec l'acte prévu à l'article 5 ter du chapitre II de son titre XVI.

Cet acte est la séance à domicile de surveillance clinique et de prévention, après une hospitalisation pour décompensation d'une insuffisance cardiaque. Il se cote AMI 5,8, et AMX 5,8 chez un patient dépendant dont les soins relèvent d'un forfait. Sa valeur évolue avec celle des lettres-clés AMI et AMX, revalorisées le 6 novembre 2026.

La séance suit le protocole thérapeutique et de surveillance du document de sortie, adressé au médecin traitant et aux soignants désignés par le patient. Selon ce protocole, elle comprend :

• l'éducation du patient et de son entourage ;
• la vérification de l'observance des traitements et des mesures hygiéno-diététiques, ainsi que de l'adhésion du patient ;
• la surveillance des effets des traitements, de leur tolérance et de leurs effets indésirables ;
• la vérification de la bonne utilisation de l'automesure tensionnelle ;
• le contrôle des constantes, comme le poids, les œdèmes, la pression artérielle ou la fréquence cardiaque, et de l'état général ;
• la participation au dépistage des complications de la maladie et des traitements.

Chaque élément de cette liste fait partie de la séance facturée en cotation PRADO : réalisez-les tous et tracez-les dans la fiche de surveillance.

L'acte n'est d'ailleurs pas réservé au PRADO cardio. Après une hospitalisation en cardiologie, un cardiologue peut prescrire ces séances. Le protocole figure alors sur l'ordonnance ou dans un document joint, sans changement de cotation.

La même séance existe après une hospitalisation pour exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), avec une durée de prise en charge propre. Notre article sur la cotation du PRADO BPCO en détaille les règles.

Les repères de la séance de surveillance clinique et de prévention — Formation PRADO de Walter Santé

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Quelles conditions respecter pour facturer les séances de suivi ?

L'article 5 ter comporte un paragraphe consacré à la facturation. Il fixe le calendrier du suivi et exige une formation de l'infirmier.

Une erreur revient souvent selon Sylvie Danton : des séances AMI 5,8 facturées pendant un, deux ou trois ans après l'hospitalisation. Avant chaque facture, vérifiez donc le nombre de séances déjà facturées pour ce patient.

Chaque séance inclut la tenue d'une fiche de surveillance. Vous transmettez ces informations au médecin traitant dans les 48 heures, par voie électronique sécurisée. Utilisez pour cela la messagerie Mailiz ou un logiciel d'exercice coordonné agréé par l'agence régionale de santé (ARS).

Dans le PRADO, la fiche de surveillance se trouve dans le carnet de suivi du patient.

La facturation de l'AMI 5,8 dépend enfin de votre formation au suivi après hospitalisation. Sylvie Danton y voit le premier acte de la nomenclature soumis à une formation. Pour un patient insuffisant cardiaque, formez-vous à cette pathologie et à ce suivi. La formation PRADO pour infirmiers libéraux de Walter Santé traite l'insuffisance cardiaque et la BPCO.

Chez un patient dépendant, une séance réalisée sans cette formation reste comprise dans le forfait journalier du bilan de soins infirmiers (BSI). Elle ne peut pas être facturée en plus en AMX 5,8.

Quelles règles de cumul et de facturation s'appliquent ?

Le patient sorti d'hôpital peut avoir besoin d'autres soins le jour de la séance. La facture suit alors des règles propres à cet acte.

Aucune majoration de nuit, de dimanche ou de jour férié ne s'ajoute à la séance. Il s'agit d'une surveillance sans urgence, que vous planifiez avec le patient. Placez-la de préférence un jour de semaine dans votre tournée. Si vous passez un dimanche, ne facturez pas la majoration.

La séance n'est pas cumulable non plus avec la séance hebdomadaire réservée au patient insulino-traité de plus de 75 ans, cotée AMI 4. Les séances de surveillance clinique ne s'additionnent pas entre elles. Parmi elles, l'AMI 5,8 a le coefficient le plus élevé.

Avec un autre acte, l'AMI 5,8 ne bénéficie d'aucune dérogation. Vous appliquez donc à la facture l'article 11 B de la NGAP infirmier : l'acte le plus élevé à taux plein, le second à 50 %. Seule exception : chez un patient dépendant, l'AMX 5,8 facturé par un infirmier formé s'ajoute à taux plein au forfait journalier du BSI.

Prenons le cas d'une patiente de 78 ans, tiré des exercices corrigés de la formation NGAP. Elle sort d'hospitalisation après une décompensation de son insuffisance cardiaque. Elle présente aussi un ulcère de la jambe recouvert de fibrine. Son cardiologue prescrit une surveillance hebdomadaire selon le protocole et un pansement complexe quotidien, dimanches et jours fériés inclus.

Le premier jour, la plaie fait l'objet d'un bilan initial, coté AMI 11. Ce bilan a le coefficient le plus élevé : il passe donc avant la séance, facturée à 50 %. Les jours suivants, le pansement d'ulcère étendu sans compression se cote AMI 4, auquel s'ajoute la majoration de coordination infirmière (MCI). Le jour de la séance, c'est l'AMI 5,8 qui passe en premier. Dans cet exercice, chaque passage donne lieu à une indemnité forfaitaire de déplacement (IFD).

Les jours de séance, aucune majoration de dimanche n'est facturée. Les autres dimanches, ajoutez 8,50 € au pansement, puisque l'ordonnance le prévoit.

Les indemnités kilométriques (IK) obéissent en principe à une limite : leur remboursement ne dépasse pas celui de l'infirmier le plus proche du patient. Les déplacements réalisés dans le cadre du PRADO échappent à cette règle. Vérifiez donc qu'aucun infirmier du cabinet le plus proche n'est formé au PRADO : dans ce cas, vous pouvez facturer vos IK.

Avant la première facture, comparez la date de sortie d'hôpital avec celle de votre première visite. Contrôlez ensuite le nombre de séances déjà facturées et l'absence de majoration sur la séance. Si le patient est insulino-traité et a plus de 75 ans, vérifiez qu'aucune séance AMI 4 ne figure en parallèle. Gardez enfin l'attestation de formation et la trace de chaque transmission au médecin traitant.

Pour situer la cotation PRADO parmi les autres actes et vous exercer sur des cas corrigés, découvrez notre formation à la NGAP pour infirmiers.