Définition de la BPCO
La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction permanente et progressive des voies aériennes. Liée à une inflammation des bronches, la BPCO engage le pronostic vital.
Physiopathologie
La physiopathologie de la BPCO se présente ainsi :
- sécrétion en quantité anormale ou viscosité élevée dans la lumière bronchique ;
- œdème de la muqueuse bronchique ;
- hyperplasie des muscles lisses bronchiques ;
- diminution des forces élastiques des poumons.
Étiologies et comorbidités
Le tabagisme est à l’origine de 80 à 90% des BPCO. Une quantité excessive de mucus est produite dans les bronchioles, ce qui favorise les infections, qui augmentent à leur tour la production de mucus et maintiennent l’inflammation.
Les autres étiologies sont les suivantes :
- l’exposition professionnelle (10% des cas de BPCO) : contact répété à certains solvants, poussières, produits agricoles et de la mine ;
- les pollutions atmosphérique et domestique ;
- un facteur génétique (rare).
Les comorbidités de la BPCO se déclinent ainsi :
- ostéoporose ;
- hypertension artérielle ;
- reflux gastro-oesophagien ;
- dépression ;
- infarctus du myocarde ;
- insuffisance cardiaque ;
- apnée du sommeil.
Classification et prise en charge
La BPCO se définit par un VEMS < 80% et un rapport VEMS / CV < 70%, VEMS étant le volume expiratoire maximal dans la 1ère seconde lors d’une expiration forcée et la CV, la capacité vitale qui correspond au volume maximal d’air qui peut être mobilisé entre une inspiratoire forcée et une expiration forcée).
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Ces données permettent aussi de classifier les BPCO selon leur gravité.
Stade I : léger
VEMS / CV < 70%
VEMS > 80%
Stade II : modéré
VEMS / CV < 70%
VEMS 50-80%
Stade III : sévère
VEMS / CV < 70%
VEMS 30-50%
Stade IV : très sévère
VEMS / CV < 70%
VEMS < 30%
ou < 50% et insuffisance respiratoire ou cardiaque droite
Quant à la prise en charge du patient BPCO, elle est multidirectionnelle :
- le traitement principal de la BPCO consiste à cesser de fumer ;
- séances de kinésithérapie pour éliminer les sécrétions ;
- activité physique adaptée (athlétisme, karaté ou natation) ;
- oxygénothérapie pour les personnes en insuffisance respiratoire chronique;
- antibiothérapie lors des épisodes d'exacerbation.
Il n'existe pas de médicaments pour guérir la maladie. Ceux qui sont utilisés visent à diminuer les signes de la BPCO et à réduire la fréquence et la gravité des complications. Notamment, dans le traitement de la BPCO, est préconisée l’utilisation des bronchodilatateurs.
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Complications de la BPCO
Les complications de la BPCO peuvent prendre différentes formes.
- Aggravation de la toux, de l’expectoration et de la dyspnée.
- Dyspnée de repos, signes de lutte.
- Sifflements dans la poitrine, frein expiratoire.
- Œdème des membres inférieurs.
- Emphysème : les alvéoles pulmonaires fusionnent, les tissus qui les entourent perdent leur élasticité et les empêchent de se gonfler. La quantité d’oxygène est réduite. On se sent de plus en plus essoufflé(e), même au repos ; le thorax est « en tonneau ».
- Insuffisance respiratoire chronique.
Prévention
Elle repose sur les actions suivantes :
- le sevrage tabagique ;
- la vaccination contre la grippe et le pneumocoque ;
- le traitement des foyers infectieux ;
- des conseils de bons sens : éviter les zones ou les jours pollués ainsi qu’une météo trop chaude ou trop froide, avoir une activité physique.
