Fiche IDE : la BPCO

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Fiche IDE : la BPCO

Fiche IDE : qu'est-ce que la BPCO et comment la traiter ?

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5 min

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Par Alphonse Doutriaux

Parmi les affections de la fonction respiratoire, la fiche IDE sur l’embolie pulmonaire donne un aperçu de la gravité de certains schémas; la broncho-pneumopathie chronique obstructive, ou BPCO, est aussi une maladie courante mais sérieuse. Cette fiche BPCO à destination des IDE ou des personnes en formation infirmier vise à synthétiser les connaissances nécessaires au traitement d’un patient BPCO.

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Définition de la BPCO

La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction permanente et progressive des voies aériennes. Liée à une inflammation des bronches, la BPCO engage le pronostic vital.

Physiopathologie

La physiopathologie de la BPCO se présente ainsi :

 

  • sécrétion en quantité anormale ou viscosité élevée dans la lumière bronchique ;
  • œdème de la muqueuse bronchique ;
  • hyperplasie des muscles lisses bronchiques ;
  • diminution des forces élastiques des poumons.
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La prise en charge infirmière d’une BPCO dans le cadre du PRADO : découverte et maîtrise de l’outil.

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Étiologies et comorbidités

Le tabagisme est à l’origine de 80 à 90% des  BPCO. Une quantité excessive de mucus est produite dans les bronchioles, ce qui favorise les infections, qui augmentent à leur tour la production de mucus et maintiennent l’inflammation.


 
Les autres étiologies sont les suivantes :

 

  • l’exposition professionnelle (10% des cas de BPCO) : contact répété à certains solvants, poussières, produits agricoles et de la mine ;
  • les pollutions atmosphérique et domestique ;
  • un facteur génétique (rare).

Les comorbidités de la BPCO se déclinent ainsi :

 

  • ostéoporose ;
  • hypertension artérielle ;
  • reflux gastro-oesophagien ;
  • dépression ;
  • infarctus du myocarde ;
  • insuffisance cardiaque ;
  • apnée du sommeil.

Classification et prise en charge

La BPCO se définit par un VEMS < 80% et un rapport VEMS / CV < 70%, VEMS étant le volume expiratoire maximal dans la 1ère seconde lors d’une expiration forcée et la CV, la capacité vitale qui correspond au volume maximal d’air qui peut être mobilisé entre une inspiratoire forcée et une expiration forcée).

Rappel

Cette notion est étudiée dans notre formation PRADO BPCO.

Ces données permettent aussi de classifier les BPCO selon leur gravité.


 
Stade I : léger
VEMS / CV < 70%
VEMS > 80%

 

Stade II : modéré
VEMS / CV < 70%
VEMS 50-80%

 

Stade III : sévère
VEMS / CV < 70%
VEMS 30-50%

 

Stade IV : très sévère
VEMS / CV < 70%
VEMS < 30%
ou < 50% et insuffisance respiratoire ou cardiaque droite

 

Quant à la prise en charge du patient BPCO, elle est multidirectionnelle :

 

  • le traitement principal de la BPCO consiste à cesser de fumer ;
  • séances de kinésithérapie pour éliminer les sécrétions ;
  • activité physique adaptée (athlétisme, karaté ou natation) ;
  • oxygénothérapie pour les personnes en insuffisance respiratoire chronique;
  • antibiothérapie lors des épisodes d'exacerbation.

Important

Il n'existe pas de médicaments pour guérir la maladie. Ceux qui sont utilisés visent à diminuer les signes de la BPCO et à réduire la fréquence et la gravité des complications. Notamment, dans le traitement de la BPCO, est préconisée l’utilisation des bronchodilatateurs.

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Complications de la BPCO

Les complications de la BPCO peuvent prendre différentes formes.

 

  • Aggravation de la toux, de l’expectoration et de la dyspnée.
  • Dyspnée de repos, signes de lutte.
  • Sifflements dans la poitrine, frein expiratoire.
  • Œdème des membres inférieurs.
  • Emphysème : les alvéoles pulmonaires fusionnent, les tissus qui les entourent perdent leur élasticité et les empêchent de se gonfler. La quantité d’oxygène est réduite. On se sent de plus en plus essoufflé(e), même au repos ; le thorax est « en tonneau ».
  • Insuffisance respiratoire chronique.

Prévention

Elle repose sur les actions suivantes :

 

  • le sevrage tabagique ;
  • la vaccination contre la grippe et le pneumocoque ;
  • le traitement des foyers infectieux ;
  • des conseils de bons sens : éviter les zones ou les jours pollués ainsi qu’une météo trop chaude ou trop froide, avoir une activité physique.

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