Modèle d'ordonnance pour soins infirmiers

Santé
Infirmier
Prescription infirmière

Par Alphonse Doutriaux

3 avril 2026

5 minutes de lecture

Vous souhaitez devenir infirmier(e) prescripteur(trice) ? Pour cela, nous vous recommandons de suivre une formation prescription infirmier qui vous apprendra tout ce que vous devez savoir sur le droit à la prescription d’un(e) infirmier(e). En attendant, voici un exemple d’ordonnance pour soins infirmiers, ainsi que les informations à mentionner sur une ordonnance. 

Sommaire
Que connaissez-vous de la prescription infirmière ?

Que connaissez-vous de la prescription infirmière ?

10 questions pour évaluer vos compétences.

Les éléments à préciser sur une ordonnance pour soins infirmiers

Vous l’apprenez lors de la formation Prescription infirmière, une prescription précise des soins infirmiers est essentielle pour garantir une prestation de soins optimale et éviter des problèmes de facturation pour les infirmiers libéraux. 

Les éléments devant absolument figurer sur l’ordonnance pour soins infirmiers sont les suivants : 

  • l’identification du(de la) prescripteur(trice) ; 
  • son nom et prénom ; 
  • son numéro de RPPS ; 
  • son numéro AM ou FINESS établissement ; 
  • la date de la prescription ;
  • l’identification du(de la) patient(e) ; 
  • son nom et prénom ; 
  • sa date de naissance ; 
  • l’indication explicite du lieu d’application des soins : si c’est au cabinet ou au domicile du(de la) patient(e) ; 
  • la voie d’administration ;
  • la fréquence des soins : si une nécessité médicale existe, il faut préciser la mention “nuit” ou “intervalle de 12 heures” si deux injections par jour sont nécessaires ;
  • la date de début des soins, en précision la notion d’urgence ; 
  • la durée de la prescription et du nombre de passages de l’infirmier(e) ; 
  • si besoin, le passage le dimanche et jours fériés : précisez la mention “dimanche et jours fériées inclus”.

Pour ne rien manquer, il est conseillé de se baser sur un modèle d’ordonnance infirmiere libérale. Ces modèles d’ordonnance soins infirmiers peuvent se trouver sur internet.

Maîtrisez le droit de prescription infirmier

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La prescription infirmière : cadre réglementaire, dispositifs médicaux concernés et cas particuliers.

Exemple d'ordonnance pour soins infirmiers

Voici un exemple d’ordonnance pour soins infirmiers : 

Exemple d'ordonnance type de soins infirmiers Ameli

 

Modèle d'ordonnance type de soins infirmiers © Ameli

Astuce

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Cas particuliers : exemples de soins infirmiers requis

Il existe des cas particuliers de soins infirmiers, qui peuvent changer légèrement l’ordonnance IDE à domicile, les voici : 

Cas particuliers 

Soins infirmiers 

Pansements 

  • Pansements courants   
  • Pansements lourds et complexes  

Surveillance et observation 



  • Administration et surveillance d’une thérapeutique orale au domicile des patients présentant des troubles psychiatriques ou cognitifs 
  • Surveillance et observation d’un patient lors de la mise en oeuvre d’un traitement ou lors de la modification de celui-ci

Prise en charge à domicile d’un patient insulino-traité 



  • Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline 
  • Injection sous-cutanée d’insuline 
  • Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans 
  • Pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino-traité
  • Analgésie topique préalable à un pansement

Perfusion

  • Forfait pour séance de perfusion courte
  • Forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à une heure

Bon à savoir

Envie d’en savoir plus sur des sujets comme le renouvellement de contraceptifs par un(e) infirmier(ère), l’ordonnancier infirmier, la prescription IDEL ? Lisez nos articles sur le sujet !  

 

 

Une ordonnance bien rédigée commence par bien connaître les droits associés. Retrouvez dans cet article dédié ce que peut prescrire une infirmière en libéral ou en pratique avancée, selon les textes actualisés de 2025.

Sources

Soins infirmiers - Ameli

Que connaissez-vous de la prescription infirmière ?

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