Quel droit de prescription de renouvellement de contraception pour l'infirmier ?

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Le droit de renouvellement des contraceptifs oraux

Le rôle de l'infirmière en matière de prescription des contraceptifs

Les infirmiers occupent une fonction essentielle dans l'éducation sanitaire, en particulier dans le domaine de la contraception, grâce à leur interaction régulière avec les patients. Ils ont pour mission de garantir la continuité des traitements contraceptifs choisis par les patients.

Suite au décret du 10 janvier 2012, les infirmiers ont obtenu le droit de prescrire des contraceptifs. Ce décret précise les procédures à suivre pour renouveler les ordonnances datant de moins d'un an. Les infirmiers doivent se conformer à l'ordonnance médicale originale et apposer leur tampon sur l'ordonnance renouvelée, indiquant clairement la mention « renouvellement infirmier », la durée et la date du renouvellement, ainsi que leur numéro RPPS.

Les modalités de renouvellement de pilule par l’infirmière sont explicitées dans l'article L4311-1 du Code de la santé publique.

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Les conditions de renouvellement de contraceptifs oraux

L'infirmier(e) est autorisé(e), en vertu de l'article L. 4311-1 du Code de la santé publique, à renouveler les ordonnances de contraceptifs oraux pour une période allant jusqu'à six mois, sans la possibilité d'un renouvellement supplémentaire, sauf si ces contraceptifs figurent sur une liste établie par le ministre de la Santé.

Dans l'attente de la publication de cette liste, l'Assurance Maladie peut rembourser tous les contraceptifs oraux qui sont disponibles en pharmacie et qui sont inscrits sur la liste des médicaments remboursables en ville (conformément à l'article L. 162-17 du Code de la Sécurité sociale), sous réserve de la présentation d'une ordonnance renouvelée par l'infirmier(e).

Le principe de précaution des contraceptifs oraux

Validité de l’ordonnance

Il est important que l'infirmier(e) qui prescrit des contraceptifs oraux fasse preuve de prudence, car ce type de prescription contraception d’une infirmière peut avoir des effets indésirables sur des patientes présentant d'autres pathologies.

Selon la HAS, l'infirmier est responsable de vérifier la validité de la prescription initiale des contraceptifs oraux, notamment en ce qui concerne sa durée de validité. Une fois vérifiée, l'infirmier peut renouveler la prescription de contraceptifs oraux en respectant les mêmes conditions que la prescription initiale, et en ajoutant les informations nécessaires telles que le nom du patient, la date et la durée de la prescription. Le renouvellement de l'infirmier ne peut excéder six mois.

Le renouvellement de contraception par l’infirmier se fait dans les mêmes conditions que le pharmacien. 

Enfin, le pharmacien ou l'infirmier(e) peut informer le patient de l'existence d'alternatives de prise en charge anonymes et gratuites dans les centres de planification ou d'éducation familiale (CPEF).

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Contre-indications

Il est possible que l'infirmier soit confronté à des situations impliquant des contre-indications ou des interactions médicamenteuses, en particulier avec des médicaments en vente libre. Pour détecter ces interactions, l'historique médicamenteux de l'établissement de santé ou le dossier pharmaceutique peuvent être utilisés.

Concernant les contre-indications au moment du renouvellement de la pilule par l’IDE, il faut savoir qu’il existe deux types de contraceptifs oraux : 

1. progestatifs seuls ;
2. estroprogestatifs.

Les pilules à base de progestatifs seuls, telles que le lévonorgestrel et le désogestrel, ont l'avantage de présenter peu de contre-indications absolues. Elles ne doivent pas être utilisées en cas d'accident thromboembolique veineux évolutif de moins de 6 mois, de pathologie hépatique sévère, de cancer du sein ou de l'utérus ou encore d'hémorragie génitale inexpliquée. Toutefois, elles peuvent être utilisées en toute sécurité pendant l'allaitement.

Les pilules estroprogestatives, telles que celles de 3e génération contenant du désogestrel ou du gestodène, et de 4e génération contenant de la drospirénone, sont associées à un risque accru d'accidents thromboemboliques par rapport aux pilules contenant du lévonorgestrel. Pour cette raison, elles ne devraient pas être utilisées comme traitement de première intention.

En outre, les pilules estroprogestatives présentent plus de contre-indications que les pilules progestatives, notamment en cas d'accident thromboembolique veineux ou artériel actuel ou antérieur, d'hypertension artérielle non contrôlée, de diabète avec complications vasculaires, de tabagisme après 35 ans, de migraines avec aura, de tumeurs estrogéno-dépendantes, de tumeurs hépatiques et d'hépatopathies sévères. En principe, elles ne devraient pas être utilisées pendant l'allaitement et sont contre-indiquées pendant les trois premières semaines du post-partum. De plus, depuis le 31 mars 2013, certaines pilules estroprogestatives qui étaient auparavant remboursées ne le sont plus.

Interactions médicamenteuses avec des traitements en cours

Maintenant, évoquons les interactions médicamenteuses. Les contraceptifs oraux, quelle que soit leur forme, peuvent interagir avec certains inducteurs enzymatiques, entraînant une diminution de leur efficacité contraceptive pendant le traitement et jusqu'à un cycle après son arrêt. Ces inducteurs enzymatiques incluent le millepertuis (disponible sans ordonnance), certains antiépileptiques tels que la phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital, la primidone, l'oxcarbazépine, le rufinamide et le topiramate, certains antibiotiques antituberculeux tels que la rifabutine et la rifampicine, la griséofulvine, le bosentan, le modafinil, le vémurafénib et les antirétroviraux. 

Il est donc recommandé d'utiliser une méthode de contraception non hormonale pendant cette période d'interaction, ainsi que pendant un cycle suivant. Pour réduire le risque de grossesse, il est possible d'associer un préservatif à la contraception hormonale ou de la remplacer par un dispositif intra-utérin en cuivre. Ces recommandations sont issues du Thésaurus des interactions médicamenteuses de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).

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Les questions à poser aux patientes

Avant de faire le renouvellement d’une pilule, l'IDEL doit nécessairement mener un interrogatoire détaillé sur les antécédents médicaux de la patiente. Il n’existe pas de trame définie ou de recommandation pour mener à bien cet interrogatoire dans le cadre d’un renouvellement d’une ordonnance de pilule par l’infirmière. Il faut faire appel à son bon sens, ainsi qu’aux principes de surveillance clinique. 

Cependant, voici les questions qu’il semble essentiel de poser : 

• Existe-t-il des facteurs de risques de maladies thromboemboliques veineuses ou artérielles ?
• Avez-vous déjà subi une thrombose profonde ou une thrombose superficielle ? 
• Avez-vous des antécédents de phlébite ou paraphlébite ? 
• Fumez-vous ? À quelle fréquence ? Depuis combien de temps ?
• Avez-vous des risques de surpoids ? Avez-vous un IMC important ou risquant de l’être ? Avez-vous du cholestérol ? 
• Prenez-vous un nouveau traitement ? Quelle est votre situation médicale actuelle ? À t-elle changé récemment ?

Selon les réponses apportées, le renouvellement de contraception par une infirmière scolaire ou autre, pourra être décidé en pleine conscience. 

Les modalités de renouvellement

Le renouvellement d’une pilule par un IDEL doit se faire impérativement sur l'original de l'ordonnance médicale, présentée par la patiente, avec les indications suivantes :

• votre identification complète : nom, prénom et numéro d'identification ;
• la mention « Renouvellement contraception infirmier » ;
• la durée de ce renouvellement, exprimée en mois et qui ne peut pas excéder six mois ;
• la date à laquelle vous effectuez ce renouvellement.

Vous devez ensuite remettre cet original à la patiente. Les modalités pratiques de facturation du renouvellement de pilule par l'infirmière sont identiques à celles d'un renouvellement classique d'ordonnance.

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Sources

• Article L4311-1 - Code de la santé publique - Légifrance
• Contraception hormonale orale : dispensation en officine - Haute Autorité de Santé
• Thésaurus des interactions médicamenteuses - ANSM
• Votre droit de renouvellement des contraceptifs oraux - Ameli

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