Comment appliquer le protocole RAAC en chirurgie digestive ?

Définition du protocole RAAC en chirurgie digestive

Le protocole RAAC désigne la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (ou Récupération Rapide Après Chirurgie). Cette méthode innovante permet d’accélérer la récupération du patient après une intervention chirurgicale, par exemple une intervention digestive, afin de lui permettre de rentrer chez lui plus rapidement, sans augmenter les risques dûs à l’opération.

Dans ce protocole, le patient est acteur de sa prise en charge : il passe d’un rôle passif à un rôle actif. Ainsi, en l’absence de complications et de symptômes (ou avec la présence très réduite de symptômes), le patient peut sortir du service de chirurgie digestive avec un courrier de liaison pour son médecin traitant, un rendez-vous de contrôle avec son chirurgien et les ordonnances nécessaires (kinésithérapie, soins infirmiers, antalgiques, anticoagulants…). Lorsqu’il revient voir son chirurgien lors du rendez-vous de contrôle, le patient doit apporter son carnet de bord rempli.

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Les étapes de la prise en charge

La réussite d’un protocole RAAC est possible grâce à l’implication du patient dans sa prise en charge et au travail d’équipe des spécialistes en chirurgie digestive : chirurgien, anesthésiste, infirmiers, kinésithérapeute, diététicien, aide-soignant, etc.

On distingue trois étapes du protocole RAAC en chirurgie digestive (ou dans un autre service chirurgical).

Avant l’intervention

C’est l’étape pré-opératoire où le chirurgien, l'anesthésiste et les infirmiers donnent les informations indispensables au patient concernant l’intervention et les bonnes pratiques. Le patient peut poser des questions. Il est conseillé d’arrêter le tabac 6 semaines avant une chirurgie viscérale et digestive. Avant l’opération, le patient doit se préparer physiquement (marche de 30 minutes par jour et séances de kinésithérapie si nécessaires). La prémédication n’est pas systématique et il est recommandé de ne pas avoir d’alimentation solide à partir de minuit, la veille de l’opération, mais de prendre des boissons glucidiques (hydrates de carbone) jusqu’à 2h avant l’opération.

Au bloc opératoire

C’est l’étape péropératoire où le patient rentre à l’hôpital et rejoint le bloc à pied, en fauteuil ou sur un brancard. La technique la moins invasive est toujours privilégiée (cœlioscopie pour la chirurgie viscérale). Si l’intervention n’est pas réalisée par voie cœlioscopique, une péridurale peut être pratiquée, sur accord du patient, pour éviter les douleurs pendant et après l’opération.

Après l’intervention

C’est l’étape post-opératoire où il est demandé au patient de se lever précocement, au fauteuil, si son état physique le permet. L’alimentation liquide est accélérée, sans attendre la reprise des gaz. Les jours suivant l’intervention, il est conseillé de boire 1 litre d’eau et de reprendre une alimentation normale, en augmentant le temps passé au fauteuil, le temps de marche et les exercices de rééducation.

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Exercices d'auto-rééducation

La méthode RAAC comporte des exercices d’auto-rééducation en post-opératoire. Voici des exemples d’exercices qu’il est possible d’introduire dans un protocole RAAC en chirurgie digestive :

• lever les bras (10 répétitions) ;
• ouvrir et fermer les coudes (10 répétitions) ;
• tendre et plier les coudes en alternance (10 répétitions) ;
• faire des cercles avec les poignets (10 répétitions) ;
• lever le talon au genou (10 répétitions) ;
• montées de genoux en alternance (10 répétitions) ;
• extension du genoux (maintenir 10 secondes) ;
• écarter la jambe sur le côté (10 répétitions de chaque côté) ;
• debout sur la pointe des pieds (10 répétitions) ;
• pédalier (20 minutes).

Il est recommandé de faire 3 séries de ces exercices d’auto-rééducation par jour pour les patients en réhabilitation après une chirurgie digestive. Une série dure entre 10 et 30 minutes (selon l’aptitude physique des patients), avec une séance de pédalier de 20 minutes.

Le jour de l’intervention, il est conseillé au patient de quitter son lit au moins 30 minutes minimum (en fauteuil ou en déambulation). Les jours suivants, le patient doit quitter son lit entre 3 et 6 heures par jour (fauteuil, marche, escalier et/ou pédalier).

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