Appliquer les recommandations HAS sur la RAAC

Définition du programme RAAC

Développée dans les années 1990 par le Pr. Henrik Kehlet et son équipe, la récupération améliorée après chirurgie, appelée RAAC, est aujourd’hui largement répandue dans de nombreux services chirurgicaux. Dans la littérature anglo-saxonne, le terme de “réhabilitation améliorée” est fréquemment utilisé pour définir la RAAC.

La RAAC se définit comme une prise en charge complète du patient dans le but d’améliorer son rétablissement après une chirurgie. Le protocole RAAC suite à une chirurgie ne concerne pas seulement la période post-chirurgicale.

Pour les équipes médicales, comme les infirmières, la mise en place du programme RAAC représente une amélioration qualitative des pratiques. Elle nécessite une réorganisation et le respect des étapes du protocole, en impliquant l’ensemble de l’équipe autour du patient et en favorisant une approche pluridisciplinaire.

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Quels sont ses objectifs ?

Les spécialités concernées

Aujourd’hui, le programme RAAC est appliqué dans certains services de chirurgie, mais il devrait, à terme, concerner l’ensemble des spécialités. À ses débuts, la RAAC était destinée à la chirurgie colorectale, dans le but de favoriser le rétablissement des patients opérés. Désormais, plusieurs spécialités sont concernées par le protocole RAAC en chirurgie :

• la chirurgie digestive : colorectale, pancréatique, gastrectomie, bariatrique, hépatique ;
• l’urologie : néphrectomie, cystectomie, prostatectomie ;
• la chirurgie cardio-vasculaire et thoracique ;
• l’orthopédie : prothèses totales de la hanche et du genou ;
• la chirurgie du rachis ;
• la gynécologie : césarienne, ovariectomie, hystérectomie.

Dans les services qui appliquent la RAAC en chirurgie, un livret patient (appelé aussi “passeport patient”) est remis au patient pour une auto-évaluation et pour transmettre les bonnes informations.

Les objectifs du programme RAAC

Comme précisé par le rapport de recommandation de la Haute Autorité de Santé, le programme RAAC est mis en place dans le but d’améliorer la satisfaction des patients, en facilitant la récupération rapide après chirurgie. Il vise à réduire les complications postopératoires, ainsi que la durée des séjours hospitaliers.

Les objectifs du programme RAAC selon la HAS visent à lutter contre les facteurs qui retardent la récupération :

• les douleurs, nausées et vomissements ;
• le stress métabolique, physique et/ou psychique ;
• le retard de reprise du transit et l’immobilisation ;
• l’hypoxie, l’hypothermie, la perturbation du sommeil et la fatigue ;
• l’utilisation des sondes (nasogastriques et urinaires) et drains ;
• la dénutrition et le jeûne prolongé.

Afin d'œuvrer au développement et à la bonne organisation du RAAC, la HAS oriente les professionnels et les accompagne dans leurs évaluations. Elle met à leur disposition un socle de connaissances issues de données publiées et favorise la construction d’outils dédiés aux professionnels de santé, notamment pour la surveillance infirmière. Enfin, elle les informe sur les enjeux et actualités de la RAAC en collectant les données des expériences en France et à l’international. 

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Points clés des programmes RAAC

L’application du programme RAAC est possible grâce à l’implication de chaque acteur de santé et de chaque membre de l’équipe autour d’un patient. Elle doit s’inscrire dans le projet de l’établissement et suivre un chemin clinique composé de 3 étapes distinctes : avant, pendant et après la chirurgie.

Les recommandations de la HAS rappellent les points clés qui permettent d’intégrer un programme RAAC au sein d’un établissement médical et, plus particulièrement, d’une équipe de soin :

• informer le patient et le former à cette démarche ;
• anticiper les soins et la sortie du patient en fonction de sa situation et du réseau hôpital-ville-domicile ;
• réduire les conséquences du stress chirurgical ;
• contrôler la douleur à toutes les étapes ;
• favoriser l’autonomie du patient.

Le rapport de la HAS de 2016 reprend les concepts et les données disponibles afin d'apporter les informations essentielles aux professionnels de santé :

• les principes et la définition de la RAAC ;
• les données disponibles de la littérature ;
• les données des expériences nationales et internationales ;
• l’organisation et la mise en place de la RAAC ;
• les freins et les leviers au développement de la RAAC ;
• les impacts économiques et les enjeux.

Les données récupérées sur la RAAC par la HAS montrent l’élévation progressive du niveau de preuves des études. D'après ces données, la RAAC est une prise en charge sûre pour les patients : les durées de séjours peuvent être réduites (ce qui implique une réduction du coût) et les taux de complications sont équivalents ou réduits comparés à une prise en charge hospitalière conventionnelle.

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