Quels soins infirmiers pour une gastrostomie ?

Définition de la gastrostomie

La gastrostomie est un type de stomie digestive. 

Définition de la gastromie extraite de notre formation Stomies

La gastrostomie est destinée à alimenter les patients lorsque ce n'est pas possible par la voie orale, comme en cas suivants :

• malformation ;
• troubles de la déglutition ;
• maladies graves de la sphère ORL ;
• œsophagostomie ;
• lorsque les personnes sont en dénutrition sévère.

Ce mode d’alimentation se nomme la nutrition entérale. Elle passe par l’intestin et s’oppose à l’alimentation parentérale qui correspond à l’alimentation par voie veineuse. Selon l’indication, la nutrition entérale peut être provisoire ou définitive.

Il existe plusieurs modèles de sondes gastriques. Après chaque utilisation, le rinçage de l’intérieur de la sonde est indispensable.

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La nutrition entérale par gastrostomie

Définition issue de la formation Stomies - Walter Santé

Il existe deux façons de nourrir artificiellement un(e) patient(e) :

• l’alimentation par sonde naso-gastrique ou naso-intestinale, si la durée d’alimentation est inférieure à 4 semaines ;
• l’alimentation entérale par gastrostomie (au niveau de l’estomac) ou par jéjunostomie (au niveau de l'intestin grêle proximal), si la durée est prévisible et supérieure à 4 semaines.

Comparée à la nutrition parentérale, la nutrition entérale présente certains avantages :

• c’est une nutrition plus physiologique ;
• elle prévient l’atrophie de la muqueuse digestive et la translocation bactérienne intestinale ;
• elle maintient les fonctions digestives ;
• les complications sont moins nombreuses ;
• elle comporte tous les nutriments nécessaires (macro- et micronutriments) dans une seule solution ;
• elle est moins onéreuse.

La sonde par gastrostomie est composée d’une collerette et d’un clamp qui limite les reflux. Au bout de la sonde, l’orifice permet d’administrer des médicaments ou de la nourriture artificielle. Cette sonde permet d’avoir un accès direct au site gastrique et elle améliore le confort physique et psychologique du patient. Toutefois, ce type de sonde ne prévient pas le reflux gastro-oesophagien.

Il existe trois types de mise en place :

• la voie endoscopique : la sonde doit être changée une fois par an (plaquette) ou tous les 4 mois (ballonnet) ;
• la voie radiologique : à changer tous les 4 mois ;
• la voie chirurgicale : hospitalisation de 48 à 72h pour démarrer la nutrition entérale sous surveillance et contrôler la tolérance du patient au produit de nutrition entérale.

Lors de la surveillance de la gastrostomie par les soins infirmiers, il est nécessaire de vérifier le ballonnet, en le vidant à l’aide d’une seringue de 5 à 10 mL afin d’observer la quantité qui était présente dans le ballonnet. Si la quantité est satisfaisante, le contenu de la seringue est réinjecté. Si la quantité n’est pas satisfaisante, il est nécessaire de compléter la quantité manquante avec de l’eau.

Avec le dispositif bouton de gastrostomie, lors des soins infirmiers, le prélèvement de l’eau doit être réalisé à l’aide de l’orifice prévu à cet effet et de le compléter si besoin.

Dans tous les cas, il est recommandé d’éviter la position couchée stricte pour éviter le risque de régurgitation. La position demi-assise est à privilégier, en l’absence de contre-indication.

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Les soins de la gastrostomie

Dans le cas d’une gastrostomie, l’infirmier doit veiller à l'absence de l'un des signes suivants :

• infection au point d’insertion ;
• douleur d’insertion trop importante ;
• hémorragie après l’installation de la sonde gastrique (notamment en cas de prise de médicaments anti-coagulants) ;
• blessure au niveau d’un organe digestif ;
• perforation, blocage ou déplacement du tube.

Le changement d’une sonde de gastrostomie est un acte infirmier qui peut être réalisé en cabinet et qui ne nécessite pas d’hospitalisation. 

Les soins quotidiens doivent être assurés une à deux semaines après la pose en utilisant le matériel de stomie adapté :

• hygiène des mains par friction hydroalcoolique ;
• port de gants à usage unique ;
• nettoyage antiseptique quotidien de la peau, de la stomie et des boutons d’ancrage, par protocole betadiné ou antiseptique non alcoolisé, puis séchage par tamponnement ;
• surveillance de la stomie (peau propre, sèche, sans érythème, sans exsudat et sans écoulement ou presque) ;
• réfection du pansement antiseptique trois fois par semaine, pendant les deux premières semaines.

En cas d’écoulement abondant, une consultation médicale est nécessaire.

La collerette de la sonde (ou les boutons) doit être mobilisée quotidiennement en effectuant des mouvements de rotation. La collerette externe doit être poussée contre la paroi abdominale sans déprimer la peau et en vérifiant la liberté de traction (idéalement 5 mm).

Les soins infirmiers pour une gastrostomie sont réalisés systématiquement sous antiseptique, en prévoyant une protection cutanée contre l’acidité gastrique (crème à l’oxyde de zinc, pâte protectrice ou pansement hydrocolloïde).

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