Évolution du matériel des stomies
Les techniques chirurgicales de stomie étaient pratiquées avant la mise au point d’appareillages confortables, développés pour les patients stomisés. Les fistulisations de l’intestin à la peau sont décrites par les médecins depuis le XVIIIe siècle. Margaret White est considérée comme la première patiente stomisée, en 1750.
L’objectif principal du matériel de stomie et des différents dispositifs médicaux utilisés consiste à effectuer un recueil des écoulements. Plusieurs voies ont été explorées pour y parvenir : le recueil passif avec la mise en place d’un dispositif collecteur externe permanent et le recueil actif des effluents qui sortent lorsque la personne réalise une manipulation spécifique.
Certaines dates clés de l’évolution du matériel de stomies peuvent être mentionnées :
- 1776 : le chirurgien français Pillore fait le test d’une technique sur un patient qui souffre d’occlusion, il réalise la première cæcostomie ;
- 1793 : en France, Duret crée la première poche de recueil pour une colostomie pratiquée sur un enfant de 3 jours ;
- 1824 : un appareillage composé d’une ceinture dans laquelle une boîte en fer blanc vient s’encastrer est mentionné en Angleterre ;
- 1929 : aux États-Unis, le chirurgien Dudley Smith préconise le “colostogastor” de John F. Greer ;
- années 1930 : John F. Greer crée “the great hat” pour les malades ne souhaitant pas s’irriguer ;
- 1944 : Alfred Strauss encourage Henri Koenig, porteur d’une iléostomie à inventer un appareillage plus fiable ;
- 1957 : l’infirmière danoise Elise Sorensen invente la première poche adhésive à usage unique qui préfigure nos appareillages modernes.
Retrouvez ici un récapitulatif extrait de notre formation Stomies :
Matériel des stomies digestives
L’appareillage des stomies digestives (colostomie ou iléostomie) a pour fonction de recueillir les effluents issus de la stomie, protéger la peau et filtrer les gaz. Il existe deux systèmes : le système monobloc et le système bibloc.
Le système monobloc ne comporte qu’une pièce, la poche et la zone adhésive sont assemblées. C’est un appareil plus discret et plus souple que le matériel bibloc, mais il est nécessaire de le changer une à deux fois par jour. Il est privilégié lorsque les selles sont liquides, comme dans une iléostomie. La poche est vidable et possède un filtre.
Le système bibloc possède deux pièces : il est composé d’un support et d’une poche (le support permet de fixer la poche, via un système d’emboîtement). Le changement de support s’effectue toutes les 48h à 72h en fonction du type de stomie.
Ce dispositif est plus volumineux et plus complexe que le système monobloc.
Le couplage de la poche au support peut être adhésif ou mécanique, et la poche doit être changée tous les jours ou vidée autant que nécessaire.
Le volume des poches de recueil varie entre 70 et 700 ml. Un filtre à charbon permet de limiter les odeurs. Le choix des poches varie selon la consistance et la quantité des selles. Il existe deux formes de poches : la poche anatomique et la poche symétrique.
Dans le matériel pour stomie, plusieurs supports peuvent être utilisés :
- Le support convexe est placé au niveau de la partie qui adhère à la peau afin de faire ressortir la stomie en creux. Il peut être découpé, prédécoupé ou modelé.
- Le support semi-convexe convient aux stomies qui sont réalisées au niveau de la peau ou aux zones péristomiales légèrement creuses.
- Le support convexe profond doit être utilisé pour les stomies dont l’orifice est situé sous la peau (maintien important) ou pour les zones péristomiales creuses qui nécessitent un protecteur cutané incurvé (meilleure adhérence).
Lisez aussi notre article sur les soins infirmiers de jéjunostomie ou découvrez notre formation Stomies en ligne.
Matériel des stomies urinaires
Le matériel médical pour une stomie urinaire est similaire au matériel pour stomie digestive. Plusieurs accessoires de stomie sont nécessaires et sont utilisés dans le cadre de la surveillance infirmière :
- un système monobloc ou bibloc ;
- une poche et un support (convexe ou semi-convexe) adaptés.
Extrait de la formation Stomies - Walter Santé
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Pour une stomie urinaire (urostomie) ou Bricker, l’appareillage doit être vidangeable et muni d’un système anti-retour (composé de deux pièces, de préférence). Le support doit être changé entre 48h et 72h, et la poche doit être changée toutes les 24h. Si le matériel médical pour stomie urinaire utilisé est un système monobloc, il est recommandé de le changer toutes les 48h.
Il est possible d’ajouter une poche de jambe, une poche de nuit (jusqu’à 2 litres) ou une mini-poche, en cas de besoin.
Un bon appareillage doit être étanche, discret, fiable, confortable et facile à utiliser.
Les accessoires
Les accessoires de stomie permettent d’améliorer le confort et la qualité de vie du patient stomisé. Plusieurs accessoires de stomie sont disponibles :
- Les anneaux servent à prévenir les fuites et à protéger la peau péristomiale (notamment pour une stomie urinaire), et peuvent combler un pli cutané ou un creux. Un anneau est posé autour de la stomie et peut être modelé.
- Les renforts limitent le décollement prématuré du support.
- Les pâtes en tube isolent la peau des effluents, comblent les plis et les creux cutanés et améliorent l’étanchéité de la zone de la stomie. Il existe des pâtes protectrices avec alcool et des pâtes sans alcool. Elles ne doivent pas être utilisées en cas d’urostomie.
- La ceinture renforce le maintien de l’appareillage.
- Le spray et les lingettes de protection protègent la peau contre les effluents sans diminuer l’adhésivité du dispositif. Le spray crée un film isolant, très utile pour les peaux fragilisées.
- La poudre de protection peut être ajoutée au spray pour protéger la peau et améliorer l’adhésion (elle doit être utilisée avant le spray).
- La crème de protection hydrate et renforce l’adhésivité.
- Les sprays et lingettes pour retrait adhésif permettent de retirer le support et les résidus sans limiter l’adhésivité du nouveau support.
- Les désodorisants et les déolubrifiants limitent les odeurs et facilitent la vidange de la poche par glissement.
- Les sachets poubelles permettent de jeter discrètement la poche usagée.
- Le gélifiant rend les selles moins liquides.
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