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Temps de cicatrisation

La cicatrisation : phases et facteurs de retard

Hippolyte Le Dem

Fondateur de Walter

|

Nous allons ici vous expliquer les différentes phases du processus de cicatrisation. Le but est de vraiment comprendre chaque étape de la cicatrisation, pour ensuite mieux comprendre comment traiter les patients.

Qu'est-ce que le processus de cicatrisation ?

La cicatrisation est un processus qui intervient suite à l’ouverture des parties molles du corps secondaire. Cette ouverture est la conséquence d’un agent mécanique externe, une agression (traumatisme direct, brûlure, blessure, maladie, intervention chirurgicale, etc.). Ce processus peut se faire spontanément (d’elle-même), mais une intervention humaine est parfois nécessaire notamment en suturant les bords de la plaie et en exerçant une surveillance sur le processus (vérifier s’il n’y a pas de surinfection).

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Quelles sont les 3 étapes de cicatrisation ?

1ère étape - phase vasculaire et inflammatoire

La phase inflammatoire dure 3 à 4 jours. Cette phase consiste à éliminer les corps étrangers et les tissus morts en quelques jours. Pendant cette phase, la lésion est recouverte par un caillot sanguin. La réaction inflammatoire provoque une vasodilatation et augmente la perméabilité de la lésion.

L’angiogenèse correspond à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Il y a formation de nouveaux vaisseaux sanguins, à partir des vaisseaux préexistants par bourgeonnement. L’angiogenèse permet l’apport en nutriments et oxygène, indispensables aux cellules.

2ème étape - phase de réparation tissulaire

C'est une phase de migration. Le caillot sanguin devient une croûte à cause de la prolifération des filaments de fibrine. La croûte est un tissu de renouvellement et donc de granulation. C'est le début de l'élaboration de la cicatrice. Sous la croûte, toutes les cellules de tissu conjonctif migrent vers le centre de la lésion. Les vaisseaux vont proliférer et se refaire.
C'est également une phase de prolifération massive de cellules, de vaisseaux sanguins et de fibres.

3ème étape - maturation (10 à 15 mois)

La maturation est la phase la plus longue. Elle dure plus de 15 jours. Au début, la croûte tombe et la peau va retrouver ses différentes couches. Le nombre de fibroblastes va diminuer ainsi que le nombre de vaisseaux sanguins. La peau va rester plus ou moins blanche car le taux de mélanocytes se reconstitue plus tard. Normalement après 6 mois, une cicatrice doit être souple et indolore. Cependant, des troubles de la cicatrisation peuvent engendrer des cicatrices disharmonieuses.

Quels facteurs influencent la cicatrisation ?

Plusieurs facteurs influencent le processus de cicatrisation.

Des facteurs ayant plus ou moins d’impact comme :

  • Le défaut d’action ou de différenciation cellulaire
  • Le défaut d'organisation de la matrice ou niveau de la couche basale ou de la moelle

Des facteurs généraux communs à tous les patients :

  • L’état général du patient
  • La localisation de la plaie
  • L’étiologie de la lésion
  • La présence ou non d’infection

Quels sont les facteurs de retard de la cicatrisation ?

Certains facteurs retardent la cicatrisation. Nous vous les listons ci-dessous :

  • Le processus normal de cicatrisation est interrompu. La phase inflammatoire par hydrolyse et inaction des facteurs de croissance et des molécules matricielles.
  • Il y a un défaut d’activation des macrophages.
  • Il y a un défaut d’adhésion des kéranocytes dans le lit de la plaie, et l’épidermisation n’est donc pas possible.
  • Adoptose prématurée des cellules. Arrêt complet d’évolution.

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Quels sont les paramètres jouant sur la cicatrisation ?

Des paramètres jouent en revanche sur la cicatrisation :

  • L’âge
  • L’artérite
  • L’insuffisance cardiaque
  • Le déficit d’O2
  • Une pathologie vasculaire présente
  • Le tabac (hypoxémie et hypoxie)
  • Une anomalie nutritionnel (défaut d’apport en vitamine A et C, défaut d’apport d’oligoéléments comme le zinc, manque de lipide et de protéine)
  • Le stresse
  • Le diabète
  • Un trouble de la coagulation
  • Une corticothérapie
  • L’irradiation
  • Les facteurs locaux : corps étranger persistants, perte de substance trop importante, non-respect des règles d’hygiène, destruction tissulaire et cellulaire trop importante

Que sont les anomalies cicatricielles ?

La cicatrisation défectueuse

Il s’agit d’une malformation cicatricielle due à l'imperfection chirurgicale mais aussi par une mauvaise évolution due au terrain non favorable.

Les cicatrices adhérentes

Il s’agit d’une cicatrice fixée au plan sous-jacent. Ces cicatrices son permanentes.

Cicatrice en échelle de perroquet

Cette cicatrice est due à des points trop larges et le traitement ne peut être que chirurgical.

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