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Qu'est-ce que le processus de cicatrisation ?
La cicatrisation de la peau est un processus qui intervient suite à l’ouverture des parties molles du corps secondaire. Cette ouverture est la conséquence d’un agent mécanique externe, une agression (traumatisme direct, brûlure, blessure, maladie, intervention chirurgicale, etc.). Ce processus de cicatrisation d'une plaie peut se faire spontanément (d’elle-même), mais une intervention humaine est parfois nécessaire notamment en suturant les bords de la plaie et en exerçant une surveillance sur le processus (vérifier s’il n’y a pas de surinfection).
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Quelles sont les 3 étapes de cicatrisation d'une plaie ?
Les trois phases de cicatrisation d’une plaie sont : la phase inflammatoire, la phase de réparation tissulaire et la phase de maturation cellulaire.
1ère étape - phase inflammatoire (3 à 4 jours)
La phase inflammatoire dure 3 à 4 jours. Cette phase de la cicatrisation d'une plaie consiste à éliminer les corps étrangers et les tissus morts en quelques jours. Pendant cette phase, la lésion est recouverte par un caillot sanguin. La réaction inflammatoire provoque une vasodilatation et augmente la perméabilité de la lésion.
L’angiogenèse correspond à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Il y a formation de nouveaux vaisseaux sanguins, à partir des vaisseaux préexistants par bourgeonnement. La phase de bourgeonnement d’une plaie se définit ainsi : un tissu de granulation est en place, rouge et bourgeonnant, signalant le processus de guérison. L’angiogenèse permet l’apport en nutriments et oxygène, indispensables aux cellules.
2ème étape - phase de réparation tissulaire
Après la phase de bourgeonnement de la plaie, on voit apparaitre une phase de migration. Le caillot sanguin devient une croûte à cause de la prolifération des filaments de fibrine (la fibrine se reconnaît à un enduit jaunâtre qui recouvre tout ou partie de la plaie). La croûte est un tissu de renouvellement et donc de granulation. C'est le début de l'élaboration de la cicatrice. Sous la croûte, toutes les cellules de tissu conjonctif migrent vers le centre de la lésion. Les vaisseaux vont proliférer et se refaire.
C'est également une phase de prolifération massive de cellules, de vaisseaux sanguins et de fibres.
3ème étape - maturation (2 à 18 mois)
C'est au cours de la maturation, la phase la plus longue, que la croûte tombe. La durée de cette phase de cicatrisation peut aller jusqu'à 15 mois. Au début, la croûte tombe et la peau va retrouver ses différentes couches. Le nombre de fibroblastes va diminuer ainsi que le nombre de vaisseaux sanguins. La peau va rester plus ou moins blanche car le taux de mélanocytes se reconstitue plus tard.
Normalement après 6 mois, une cicatrice doit être souple et indolore. Cependant, des troubles de la cicatrisation de la plaie peuvent engendrer des cicatrices disharmonieuses. La maturation est la dernière étape du cycle de cicatrisation. Une cicatrice continue d’évoluer pendant au moins 15 mois. Il est donc indispensable de protéger la cicatrice du soleil.
Quels facteurs influencent le temps de cicatrisation ?
Plusieurs facteurs influencent le temps de la cicatrisation d'une plaie.
Des facteurs ayant plus ou moins d’impact comme :
- Le défaut d’action ou de différenciation cellulaire
- Le défaut d'organisation de la matrice ou niveau de la couche basale ou de la moelle
Des facteurs généraux communs à tous les patients :
- L’état général du/de la patient(e)
- La localisation de la plaie
- L’étiologie de la lésion
- La présence ou non d’infection
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Quels sont les facteurs de retard de la cicatrisation d'une plaie ?
Certains facteurs retardent le temps de cicatrisation. Il existe plusieurs causes expliquant une durée de cicatrisation plus longue :
- Le processus normal de cicatrisation est interrompu. La phase inflammatoire par hydrolyse et inaction des facteurs de croissance et des molécules matricielles.
- Il y a un défaut d’activation des macrophages.
- Il y a un défaut d’adhésion des kéranocytes dans le lit de la plaie, et l’épidermisation n’est donc pas possible.
- Il y a une adoptose prématurée des cellules. Arrêt complet d’évolution de la cicatrice.
Quels sont les paramètres jouant sur la cicatrisation ?
Des paramètres jouent en revanche sur la cicatrisation. Les facteurs suivants peuvent rendre la cicatrisation difficile, voire donner lieu à une mauvaise cicatrisation :
- L’âge
- L’artérite
- L’insuffisance cardiaque
- Le déficit d’O2
- Une pathologie vasculaire présente
- Le tabac (hypoxémie et hypoxie)
- Une anomalie nutritionnelle (défaut d’apport en vitamine A et C, défaut d’apport d’oligoéléments comme le zinc, manque de lipide et de protéine)
- Le stress
- Le diabète
- Un trouble de la coagulation
- Une corticothérapie
- L’irradiation
- Les facteurs locaux : corps étranger persistants, perte de substance trop importante, non-respect des règles d’hygiène, destruction tissulaire et cellulaire trop importante
Quelles sont les principales anomalies cicatricielles ?
La cicatrisation défectueuse
Les cicatrices défectueuses sont souvent dues à une cicatrisation spontanée. Il s’agit d’une malformation cicatricielle due à l'imperfection chirurgicale mais aussi à une mauvaise évolution de la cicatrice due au terrain non favorable. Le traitement est souvent l’intervention chirurgicale : on découpe la cicatrice pour en former une nouvelle, mais le résultat n’est pas toujours probant.
Les cicatrices adhérentes
Les cicatrices adhérentes sont des cicatrices fixées au plan sous-jacent. Ces cicatrices sont permanentes. Elles se trouvent souvent sur des surfaces corporelles très peu charnues, par exemple la surface de la main.
Cicatrice en échelle de perroquet
Cette cicatrice est due à des points trop larges et le traitement ne peut être que chirurgical. Les cicatrices en échelle de perroquet sont en zigzag. Elles sont souvent dues à une intervention chirurgicale.
