Qu'est-ce qu'un cathéter veineux central et comment l'utiliser ?

Les objectifs du cathéter tunnelisé

Les objectifs du cathéter central tunnelisé sont de préserver le capital veineux. En effet, lorsque sont introduits des produits cytotoxiques à l’intérieur des veines, ces veines se collabent souvent et peuvent se détériorer. En effet, la chimiothérapie, ou plus généralement, le produit utilisé rend les veines poreuses et corrosives. Ainsi, les veines peuvent se déliter, se détruire, se nécroser, voire se bloquer complètement.

Comment utiliser le cathéter veineux central ?

La ponction en service pour le cathéter veineux central se fait classiquement par veine jugulaire droite ou, plus rarement, sous veine sous-clavière droite.  En effet, avant l’entrée de la veine, le cathéter fait un court trajet sous la peau. C’est la tunnelisation. Il se termine par un raccord externe sur lequel se branchent les perfusions. 

Selon cette définition, le cathéter tunnelisé peut ainsi faire l’objet des utilisations suivantes.

• Les perfusions et les injections médicamenteuses en continu sur ces voies. 
• L’alimentation parentérale. Cela permet de nourrir les patients qui ont des pertes de poids importantes, des pertes d’appétit, ou de trop grandes nausées et vomissements. L’alimentation parentérale est donc un moyen de lutter contre l’amaigrissement du/de la patient(e).
• Les prélèvements sanguins réalisés à l’aide d’adaptateur. Cela évite à l’infirmier(ère) de devoir piquer inutilement votre patient(e), en périphérique, alors qu’une voie existe déjà. 

Bien qu’il y ait un risque infectieux, la mise en place d’une asepsie rigoureuse autour du pansement du cathéter par l’infirmier(ère) pour pouvoir faire le prélèvement permet d’éviter de piquer à nouveau le/la patient(e) tout en prévenant les complications. 

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Les différents types de cathéter tunnelisé

Les cathéters intraveineux sont généralement en silicone ou en polyuréthane radio-opaque avec un branchement direct ou un branchement à un robinet. Ce système de robinet se retrouve le plus souvent dans le cadre d’alimentation parentérale ou dans celui des couplages. 

Il existe deux types de cathéter tunnelisé :

• le cathéter simple ;
• le cathéter à manchon. 

Le cathéter tunnelisé simple, muni du stabilisateur est posé sur le thorax. Le stabilisateur maintient la fixation du cathéter tunnelisé et évite un retrait accidentel ou une poussée accidentelle. 

Le cathéter tunnelisé à manchon est différent. Il s’agit d’une tunnelisation avec une gaine en matière synthétique autour du cathéter appelée le Dacron. La peau s’agrippe et entoure le Dacron pour l’intégrer, si bien que le cathéter est fixé par la peau, en sous-cutané. Cela permet une fixation solide du cathéter, évitant ainsi tout déplacement accidentel.

Les contre-indications

Les contre-indications liées à l’utilisation d’un cathéter tunnelisé sont les suivantes.

• Les phénomènes allergisants. Il y a par exemple l’allergie au silicone qui contre-indique la pose d’un cathéter tunnelisé.
• Les problèmes de foie et de coagulation. Ces problèmes engendrent des risques de phlébites ou de thromboses directes.

Comment éduquer et surveiller le patient ?

L’éducation thérapeutique de votre patient(e) sur l’ensemble des cathéters est indispensable et nécessite du temps. En effet, les patients subissent souvent la mise en place des cathéters. Cette mise en place est vécue comme violente car elle suit le diagnostic.

Par exemple, l’annonce d’un cancer chez un(e) patient(e) est généralement un bouleversement. La plupart du temps, c’est une surprise. Le diagnostic peut être rude. Le/la patient(e) obtient une consultation d’annonce en peu de temps lors de laquelle lui est proposé un traitement et la mise en place d’un cathéter. Quelquefois, la mise en place du cathéter précède même les explications du déroulé des soins. Dans ces mauvaises conditions, le travail de l’infirmier(ère) d’éducation thérapeutique du/de la patient(e) sur le port d’une voie veineuse centrale est primordial. 

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Pour les cathéters tunnelisés, il faut éviter les éléments suivants :

• les bretelles (il y a un risque d’arrachement ou de tirage par la bretelle) ;
• la conduite (lorsque la ceinture de sécurité traverse le thorax et tire sur le cathéter à émergence cutanée, cela peut être dramatique, en plus d’être désagréable pour le/la patient(e)) ;
• les vêtements serrés à la taille (si votre patient(e) a un cathéter à émergence cutané ou un cathéter tunnelisé qui est un peu long, il faudra faire attention qu’il ne se prenne pas dans la taille).

La surveillance sur cathéter doit porter sur son point d’entrée, sur l’embase. Plus précisément, il faudra surveiller les points suivants :

• les signes d’infection locaux (rougeur, chaleur, gonflement) et généraux (hyperthermies, sueurs, et frissons) ;
• l’apparition d’hématome qui pourrait être signe d’un problème thrombo-embolique ;
• les risques lors de la manipulation.

Il faudra rincer avant et après toute injection ou perfusion. La perméabilité du cathéter doit être garantie. Le rinçage en trois poussées sera conseillé pour éviter les amalgames à l’intérieur du cathéter. Le volume idéal est 20 mL avant et 20 mL après, bien que les préconisations nationales soient de 10 mL avant et 10 mL après. Il faut également éviter la mise en place du biofilm qui pourrait obstruer le cathéter.

Maîtrisez-vous les voies d'abord veineuses en chimiothérapie ?

L'objectif du cathéter tunnelisé est de :

A

Maintenir le confort du patient

B

Diminuer le risque infectieux

C

Préserver le capital veineux

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