Comprendre l'anatomie du périnée profond et du périnée superficiel en kinésithérapie

Le périnée profond ou antérieur

Le noyau fibreux central

Le noyau fibreux central se trouve entre la fourchette vulvaire et l’anus. C’est la zone où s'entrecroisent et s'insèrent tous les les faisceaux du diaphragme pelvien principal. C’est aussi la zone où se trouvent les muscles transverses profonds et le muscle transverse superficiel du périnée, qui s’étendent des tubérosités ischiatiques, au noyau filtreux central.

Ces muscles transverses profonds du périnée et transverses superficiels sont horizontaux et permettent de fixer le noyau fibreux central. Ils servent de contre appui à toutes les pressions abdominales.

Anatomie du périnée (extrait de la formation sur la rééducation périnéale de Walter Santé). 

© Walter Santé 2022

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Le périnée

À l'extérieur, se trouve l’anatomie du périnée féminin :

• périnée antérieur ;
• périnée postérieur ;
• périnée profond ;
• périnée superficiel.

Concrètement, le périnée superficiel est l’ensemble des parties molles que l’on peut voir en position gynécologique.

Le périnée profond, lui, est le périnée antérieur qui entoure la partie terminale de l'urètre et le vagin.

Les muscles du périnée profond

Dans le périnée profond se trouvent des muscles. Ces derniers, mis à part le muscle sphincter strié de l'urètre, n’ont pas un rôle essentiel dans la rééducation périnéale. 

En effet, le seul muscle important pour la rééducation périnéale est le muscle sphincter strié de l'urètre, qui se trouve sur les deux tiers proximaux de l'urètre et sur les phases antérieures et latérales de l'urètre.

Dans le plan profond du périnée, il y a le muscle urétro vaginal qui double le sphincter strié de l'urètre et qui entoure le vagin. Il y a aussi le muscle compresseur de l'urètre permettant l'écrasement de l'urètre lors de la continence active. Autrement dit, lorsqu’une femme décide de retenir l’envie d’uriner, elle contracte volontairement ce muscle compresseur avec le sphincter strié de l’urètre. Ce sphincter externe de l'urètre est un manchon musculaire (car l'urètre est un conduit). Ce manchon musculaire va entourer l'urètre et se terminer sur les parois latérales du vagin et du noyau fibreux central. La plupart du temps, il fait entre 2 et 2,5 cm.

Cette terminaison permet de comprendre comment, en travaillant le périnée, le(la) praticien(ne) peut avoir une action sur ce sphincter externe de l'urètre. En renforçant et en travaillant au niveau du noyau fibreux central et sur les faces latérales du vagin, il(elle) renforce ces fibres superficielles et augmente le tonus du sphincter externe de l'urètre, à condition de travailler en analytique.

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Le périnée superficiel

Le périnée antérieur est aussi composé d’une partie superficielle : le périnée superficiel. Le plan superficiel du périnée se compose des corps érectiles et de la vulve.

Les corps érectiles sont moins importants que chez les hommes mais ont un rôle tout aussi important. Les organes érectiles sont :

• le clitoris ;
• les deux bulbes vestibulaires ;
• les glandes vestibulaires majeures aussi appelées glandes de Bartholin ;

Cet organe est situé sous le mont de Vénus, à la rencontre des petites lèvres. C’est un corps érectile très innervé et vascularisé. Il est constitué d’une partie interne et d’une partie externe. Jusqu'à récemment, on ne parlait que de la partie externe or, la partie interne est aussi très importante. Elle est notamment utilisée pour la reconstruction des femmes excisées.

La partie externe du périnée est constituée par le gland, qui est très érogène et sensible. Il est recouvert par un capuchon. La partie interne est une partie beaucoup plus importante, constituée de deux piliers faisant jusqu'à 10 cm de long et entourant les bords latéraux du vagin.

Il y a 8000 terminaisons nerveuses au niveau du gland du clitoris, ce qui est beaucoup plus que dans le gland masculin. Lors de l’excitation, le clitoris se gorge de sang et sort de son capuchon, comme le gland du pénis. Il devient d’abord hyper sensible et très douloureux pendant la période réfractaire. À ce moment, le toucher provoque une sensation désagréable. À noter que, l’orgasme va toujours faire intervenir le clitoris quelque soit le lieu de la stimulation (interne ou externe).

Autour ou à côté du clitoris (autour du vagin), on retrouve deux muscles importants :

• L’ischio-caverneux : ce sont les muscles qui se trouvent sur les côtés et qui sont parallèles aux branches ischio pubiennes. Ils sont moyennement utiles pour la rééducation périnéale. Ces muscles se contractent de manière automatique lors de l’excitation ou lors de l'orgasme. Leur rôle est d’abaisser le clitoris pour qu’il puisse rentrer en contact avec le pénis lors du rapport sexuel.
• Le muscle bulbo caverneux ou spongieux : c’est un muscle en anneau autour du vagin. Assez dense, son rôle est d’abaisser le clitoris et de rétrécir l'orifice vaginal. Ce muscle va être détendu et étiré par l’accouchement. Il est très important dans la sexualité car il permet d’éviter la béance vaginale. Après un accouchement difficile (expulsion qui a duré longtemps, gros bébé, grosse tête, dégât vaginaux importants…), une femme peut avoir un vagin ou une vulve béante, c’est-à-dire un écartement vulvaire, pouvant aller jusqu’à deux centimètres. Cette béance va perturber le ressenti, à la fois du partenaire mais aussi de la femme puisqu’il y aura moins de contact entre les parois latérales du vagin et du pénis. 

Une béance vaginale importante après un accouchement peut être la porte ouverte à la descente d'organes. Il est donc crucial de faire de la kiné périnéale.

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