Le diagnostic de la dermatite atopique en médecine générale

Par Thomas Cornet

12 septembre 2023

6 min

La dermatite atopique, ou eczéma, est une dermatose inflammatoire caractérisée par un prurit majeur. C’est une maladie extrêmement fréquente, qui touche tous les âges mais en particulier les nourrissons. C’est pourquoi les formations continues de médecine générale abordent cette affection chronique, tant dans ses causes et ses symptômes que son traitement et ses complications.

Qu'est-ce que la dermatite atopique ?

La définition de la dermatite atopique est centrale dans notre formation pour les médecins généralistes. Il s’agit d’une maladie de la peau qui est : 

  • inflammatoire
  • chronique
  • allergique : la dermatite atopique est l’expression cutanée de l’atopie, soit une prédisposition génétique qui favorise le développement d'allergies lors de l'exposition à des éléments de l’environnement normalement sans effet pour le reste de la population, tels les acariens, les poussières, les poils d'animaux, les pollens, les métaux, etc. C’est pourquoi la dermatite atopique est souvent associée à d'autres manifestations allergiques (asthme, rhino-conjonctivite allergique, allergie alimentaire). C’est ainsi que les causes de la dermatite atopique sont en fait une conjonction de facteurs : un terrain génétique, des substances allergisantes et une fragilisation de la couche supérieure de la peau.
  • prurigineuse
  • non contagieuse
  • très récidivante
  • très fréquente : un tiers des consultations en dermatologie de ville concerne un problème d’eczéma.

Bon à savoir

La dermatite atopique évolue par épisodes aigus, dont la durée est variable, essentiellement en automne et en hiver ; lors de ces poussées, les symptômes s’aggravent.

dermatite atopiqueDermatite atopique - extrait de la formation Diagnostic dermatologique

© Walter Santé 2023

 

Contrairement au traitement de la maladie de Behçet qui est médicamenteux, le traitement de la dermatite atopique consiste à : 

  • évincer les substances allergènes ;
  • renforcer la résistance de la peau grâce à des crèmes émollientes et hydratantes à appliquer systématiquement après chaque contact avec l’eau ou le froid, ou un enrichissement de l’alimentation en acides gras oméga-3 et vitamines A et E.

dermatite atopique

Les topographies évocatrices

Diagnostiquer la sclérodermie passe par plusieurs examens, mais le diagnostic de la dermatite atopique est tout à fait clinique. De façon générale, la dermatite atopique se caractérise par quatre phases typiques :

  1. Apparition de taches rouges, chaudes, mal délimitées, plus ou moins étendues, et qui démangent fortement (prurit).
  2. Quelques heures plus tard, émergence de petites vésicules de la taille d’une tête d’épingle et remplies d’un liquide clair.
  3. Évolution des vésicules en petites croûtes jaunâtres, qui tombent en quelques jours. La rupture des vésicules, notamment par grattage, cause des suintements.
  4. Pour finir, les lésions, rouges et lisses, se couvrent de petites pellicules.

La peau lésée finit par s’épaissir et devenir plus foncée (lichénification). Les démangeaisons perdurent, y compris en l’absence de vésicules ou de suintements. On parle de dermatite atopique lorsque ces symptômes évocateurs persistent plus de six mois d’affilée.

Hors des zones atteintes par la dermatite atopique, il faut noter une sécheresse de la peau (xérose), s’améliorant en été.

 

XéroseXérose - extrait de la formation Diagnostic dermatologique

© Walter Santé 2023

 

Parmi les symptômes de la dermatite atopique, on peut également observer une kératose pilaire, soit des surélévations qui donnent à la peau, des faces externes des bras et des cuisses notamment, un aspect rugueux et oedématié.

On distingue les symptômes de la dermatite atopique en fonction de l’âge.

Chez le nourrisson

Chez le nourrisson plus spécifiquement, les démangeaisons s’accompagnent souvent de troubles du sommeil (agitation, frottement des joues contre les draps et les vêtements, etc.). La dermatite atopique du visage des bébés se traduit par une convexité des joues avec respect de la partie médiane du visage, et convexité des membres.

Chez les enfants de plus de 2 ans

Pour les enfants de plus de 2 ans, le grattage intense provoque des écorchures de la peau. Ce sont les plis qui sont préférentiellement touchés (cou, coudes, genoux, creux poplité). Il peut aussi y avoir : 

  • des lésions nummulaires, sur le tronc, le dos des mains et les mamelons ;
  • des eczématides sèches achromiantes (pityriasis alba) qui après exposition au soleil se dépigmentent (dartres) ;
  • pulpites sèches et fissuraires.

Chez les adolescents et les adultes

Chez les adolescents et les adultes, les lésions de dermatite atopique s’observent plus souvent au niveau de la tête et du cou, mais aussi des bras et des jambes (notamment les plis de flexion). Les malades peuvent avoir une sécheresse de la peau des paumes, une pulpite, et des lésions pouvant s’étendre jusqu’aux poignets. Des lésions nummulaires sont possibles, de même qu’une dermatite atopique sévère avec atteinte diffuse pouvant aller jusqu’à l’érythrodermie (atteinte de plus de 90% de la surface corporelle sur des durées de plus de 15 jours).

Les complications de la dermatite atopique

Les formations pour médecins généralistes explicitent les quelques complications de l’eczéma. La plus courante de la dermatite atopique est la surinfection, notamment chez l’enfant. Pendant la phase de suintement, à cause du grattage des lésions, une croûte jaunâtre / mélicérique (couleur de miel) se forme.

 

Les surinfections peuvent être d’origine  : 

  • bactérienne, notamment le staphylocoque doré ;
  • virale (à virus coxsackie ; vésicules parfois groupées qui évoquent un herpès et le syndrome de Kaposi-Juliusberg, potentiellement grave, en particulier chez l’enfant ; pox virus avec des molluscum contagiosum disséminés ; varicelle) ;
  • fongique.

Important

Une dermatite atopique augmente le risque d’asthme.

Téléchargez le programme de la formation Diagnostic dermatologique en PDF

Commentaires

Publier un commentaire

Un doute, une question, nous vous répondrons dans les meilleurs délais.

Sur le même thème

Diagnostic, traitement et symptômes de la dyshidrose en dermatologie

Thomas Cornet

18 septembre 2023

Parmi les défis dermatologiques se trouve la dyshidrose, une condition cutanée douloureuse et parfois méconnue. Pour les praticiens médicaux, une compréhension approfondie de cette affection s’avère déterminante au vu de l’impact d’un eczéma dyshidrosique sur la qualité de vie des patients. Dans cet article, nous vous aidons à identifier et à prendre en charge la maladie. Quels sont les symptômes et le traitement d’une dyshidrose ? Comment poser son diagnostic ? Éléments de réponses.

Diagnostiquer et prendre en charge l'érythème noueux

Thomas Cornet

18 septembre 2023

En dermatologie, les maladies inflammatoires sont variées et parfois difficiles à identifier. Pour guider les professionnels de santé désireux de suivre une formation continue de médecine générale sur le sujet, nous évoquons dans cet article l’érythème noueux. Comment se définit cette affection ? Quels symptômes sont à observer ? Nous abordons également les causes et le traitement de l’érythème noueux pour, in fine, vous aider à distinguer cette condition des autres affections cutanées que vous pourriez rencontrer.

Le lichen plan en dermatologie : comment le reconnaître et le diagnostiquer ?

Thomas Cornet

18 septembre 2023

En tant que professionnel de santé, vous portez l’obligation de vous former régulièrement. Grâce à cet article, plongez dans le domaine de la dermatologie avec ce guide du lichen plan cutané. Maladie inflammatoire fréquente, elle peut apparaître de manière diverse sur le corps d’un patient, et il est important de pouvoir la reconnaître rapidement pour une prise en charge efficace. Découvrez les manifestations variées du lichen plan, son traitement, ses complications éventuelles, et obtenez un aperçu des formations DPC pour médecins axées sur les diagnostics dermatologiques.

Le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Paget

Thomas Cornet

18 septembre 2023

Les diagnostics dermatologiques peuvent s’avérer complexes. En effet, les atteintes de la peau sont multiples et leur forme est parfois très similaire. Dans cet article, nous vous proposons d’en apprendre plus sur la maladie de Paget. Quelles sont ses caractéristiques ? Que faut-il savoir pour bien la diagnostiquer et quel traitement choisir ? Nous répondons à vos questions et faisons un point précis sur la maladie de Paget du mamelon, qui est la plus fréquente.