Modalités du traitement par antibiothérapie

Définition de l'antibiothérapie

Les antibiotiques sont des médicaments utilisés pour traiter les infections bactériennes. Ils ne sont pas efficaces contre les infections causées par un virus ou un autre agent pathogène. Le mécanisme d’action des antibiotiques consiste à tuer les bactéries ou empêcher leur reproduction.

L’antibiothérapie est suivie jusqu’à ce que l’agent pathogène soit éliminé de l’organisme, parfois plusieurs jours après la disparition des symptômes. L’arrêt précoce du traitement est susceptible d’engendrer une récidive de l’infection.

Pour les infections bactériennes graves, l’administration des antibiotiques se fait en général, initialement, par injection (généralement intraveineuse, mais parfois intramusculaire). Lorsque l’infection est moins sévère, les antibiotiques sont en principe administrés par voie orale.

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Dans quels cas privilégier le traitement par antibiothérapie ?

L’antibiothérapie curative est destinée à des infections bactériennes spécifiques. La formation Plaies aigües et chroniques en ligne explicite tous les cas où une plaie est à l’origine d’une infection nécessitant des antibiotiques. Par exemple, l’antibiothérapie locale n’a aucune indication s’agissant des plaies.

Quant à l’antibiothérapie générale, elle est réservée aux plaies suivantes.

• qui s’accompagnent d’une infection générale ou locale (érythème péri-lésionnel, induration) ;
• des cas spécifiques comme la leishmaniose cutanée ;
• très sales et prises en charge tardivement (plus de 24 heures), avec un inoculum bactérien important ;
• avec des signes d’infection importants comme un érythème péri-lésionnel ou une induration.

L'antibiothérapie est obligatoire en cas de plaie par morsure de mammifère et de plaie traumatique :

Tableaux extraits de la formation Plaies aiguës et chroniques - Walter Santé

Les antibiotiques peuvent être prescrits à des patients atteints d’un déficit du système immunitaire :

• patients atteints de leucémie ;
• patients traités par chimiothérapie ;
• personnes atteintes du SIDA.

Les formations continues pour médecins généralistes notent aussi que les antibiotiques sont parfois utilisés à titre préventif ; cette prophylaxie est prévue pour les personnes :

• ayant été en contact avec un malade atteint de méningite ;
• présentant des anomalies des valves cardiaques ou porteurs de valves artificielles avant toute intervention dentaire ou chirurgicale ;
• faisant l’objet d’une intervention chirurgicale, notamment orthopédique ou digestive, à haut risque d’infection.

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Recommandations de la HAS sur l'antibiothérapie

La HAS met à disposition des professionnels de santé une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville. Ce travail est en lien avec l’expansion de l’antibiorésistance, qui constitue un problème majeur de santé publique au niveau national et international. 

La réduction de la durée de traitement antibiotique pour les pathologies bactériennes courantes représente une des stratégies pour lutter contre les résistances bactériennes. Les fiches sont précises et méritent d’être consultées individuellement par les praticiens. Voici toutefois les grandes lignes directrices quant aux durées d’antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes :

• antibiothérapie en cas d’infections urinaires de la femme : 7 jours pour les cystites, 10 jours pour les pyélonéphrites ;
• infections ORL de l’enfant et de l’adulte : 5 jours pour l’otite, 7 jours pour la sinusite, 6 jours pour l’angine. Pas d’antibiotioque en cas de rhinopharyngite ou d’otite moyenne aiguë congestive ou séro-muqueuse chez l’enfant ou encore d’OMA purulente chez les moins de 3 mois ;
• infections bactériennes cutanées : 7 jours pour la dermohypodermite non nécrosante, 5 jours pour un abcès cutané, un furoncle ou un impétigo ;
• urétrites et cervicites non compliquées : 7 jours.

Choisir le bon antibiotique

La bactérie doit être identifiée, grâce à des examens en laboratoire à partir d’échantillons de sang, d’urine ou de tissu. 

Lors du choix de l’antibiotique adéquat, les praticiens prennent en compte les éléments suivants :

• la nature et la gravité de l’infection ;
• l’état général du système immunitaire du patient ;
• les éventuels effets secondaires du médicament ;
• le risque d’allergies ou d’autres réactions graves au médicament ;
• le coût du médicament ;
• la fréquence de prise de l’antibiotique ou des conditions particulières de prise (avant/pendant/ après les repas), car les traitements les plus contraignants sont les moins suivis.

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