Diagnostic de l'angiodermite nécrotique

blog

Santé

Médecin généraliste

Plaies aiguës et chroniques

Diagnostic de l'angiodermite nécrotique

Modalités du diagnostic de l'angiodermite nécrotique

|

8 min

|

Par Thomas Cornet

L’angiodermite nécrotique est une maladie rare qui cause aux patients d’intenses souffrances qui nécessitent souvent une hospitalisation. Les observations cliniques sont caractéristiques et le traitement par greffe est à visée antalgique.

Sommaire

  • Définition de l'angiodermite nécrotique
  • Épidémiologie et évaluation clinique
  • Diagnostic et évolution de l'angiodermite nécrotique
  • Diagnostic différentiel
  • Bilan et traitement
  • Téléchargez le programme de la formation Plaies aiguës et chroniques en PDF

Programme formation Plaies aiguës et chroniques

+ de 1200 téléchargements

Partager sur :

Définition de l'angiodermite nécrotique

L’angiodermite nécrotique, aussi appelée gangrène superficielle en plaques ou capillarite nécrotique, est une entité rare dont la physiopathologie reste méconnue.

Ses manifestations sont très douloureuses. C’est une maladie grave, handicapante et coûteuse. Retrouvez ci-dessous un cas d'angiodermite nécrotique :

 

Extrait de notre formation Plaies aiguës et chroniques

img test
Apprenez à diagnostiquer les plaies aiguës et chroniques

Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, évaluations, diagnostic et bilan en médecine générale.

Découvrir la formation

Épidémiologie et évaluation clinique

L’angiodermite nécrotique est à prédominance féminine, chez des sujets de plus de 60 ans dans plus de 80% des cas. Cette épidémiologie est très différente de celle du syndrome de Klinefelter.

 

Les formations continues pour médecins généralistes montrent les associations suivantes :

  • hypertension artérielle, souvent instable, dans 90 à 100% des cas ;
  • diabète dans 30 à 60% des cas ;
  • insuffisance veineuse périphérique dans 30% des cas.

Les personnes atteintes d’angiodermite nécrotique souffrent terriblement et cette douleur occasionne une hospitalisation. Les plaies d’angiodermite nécrotique représentent 9 à 15% des ulcères vus en milieu hospitalier.

L’évaluation clinique de l’angiodermite nécrotique est monomorphe. Le début est souvent brutal, il fait suite à un petit traumatisme dans plus de 50% des cas (phénomène de pathergie). Les pouls périphériques sont présents.

Pour résumer

Ce qui caractérise vraiment l’angiodermite nécrotique, c’est la douleur paroxystique et intense.

Le siège des lésions est le tiers moyen de jambe, la face antéro-externe le plus souvent, ainsi que la face postérieure de la jambe en regard du tendon d’Achille. La peau autour de la plaie est saine. Le phénomène est souvent bilatéral, les localisations sont multiples.

 

Sur le plan clinique, ainsi qu’il est développé dans les formations DPC en ligne, on observe une plaque livédoïde, purpurique, qui se nécrose. Cette nécrose est superficielle et adhérente, suivie par l’apparition d’une ulcération superficielle. Les bords sont déchiquetés et il y a un liseré livédoïde mais pas de bourrelets périphériques. Il n’y a pas d'exposition tendineuse sauf sur la cheville en regard du talon d’Achille.

img test
Formations Médecins Généralistes

Découvrez les formations DPC Médecins Généralistes en ligne de Walter Santé.

Découvrir les formations

Diagnostic et évolution de l'angiodermite nécrotique

Le diagnostic de l’angiodermite nécrotique doit être précoce : c’est essentiel pour éviter des souffrances, un coût inutile, des effets indésirables et un traitement inadapté. Ce diagnostic se fonde sur des observations cliniques, que les formations DPC pour médecins généralistes explicitent. Les évolutions se font par poussées qui sont extrêmement douloureuses ; l’extension est centrifuge et serpigineuse. 

Important

Ce qui est caractéristique, c’est la présence du liseré livédoïde ou de traînées purpuriques qui témoignent de l’évolutivité de la maladie. La taille des plaies est variable (1 à 20 cm). Il n’y a pas d’atteinte des plans profonds (sauf au niveau de la cheville en regard du tendon d’Achille).

  • La biopsie est inutile, et même dangereuse, car des phénomènes pathergiques peuvent se dessiner sur le site du prélèvement.
  • Quant à l’évolution de l’angiodermite nécrotique, les délais de cicatrisation sont variables. Les récidives sont fréquentes (dans 60 à 80% des cas).
  • Étant donné que la maladie limite l’autonomie, une hospitalisation est nécessaire.
  • Le pronostic général est celui des comorbidités : hypertension, diabète, sujets âgés.
  • La mortalité est de 10% mais en général ces cas sont liés à des erreurs diagnostiques, à des sepsis et au traitement immunosuppresseur.

Diagnostic différentiel

Il est important de ne pas se tromper de diagnostic afin de ne pas faire d’erreur de traitement et de ne pas perdre de temps. Les formations continues à destination des médecins passent du temps à explorer les diagnostics différentiels.

 

Il s’agit de bien distinguer l’angiodermite nécrotiques des troubles suivants :

  • la cryoglobulinémie ;
  • des calciphylaxies, qui sont plus profondes ;
  • le pyoderma gangrenosum ;
  • les ulcères artériels ;
  • les emboles de cristaux de cholestérol ;
  • certaines ulcérations nécrotiques infectieuses ;
  • la fièvre boutonneuse méditerranéenne ;
  • la vasculite allergique nécrosante.
img test
Une question sur le DPC ?

Échangez en direct avec l'un de nos conseillers du lundi au vendredi, 9h30-19h.

☎︎ | 01 76 49 09 99

Bilan et traitement

La formation Plaies aigües et chroniques en ligne donne la ligne de conduite du bilan à effectuer pour aboutir à un diagnostic d’angiodermite nécrotique. Le bilan de l’angiodermite nécrotique est celui d’une artériosclérose :

  • numération sanguine ;
  • mesures de la calcémie et de la phosphorémie pour écarter une calciphylaxie ;
  • électrophorèse des protéines ;
  • mesure de la cryoglobuline pour écarter une cryoglobulinémie ;
  • bilan immunologique.

La prise en charge de l’angiodermite nécrotique doit être rapide car la douleur est intense. Le traitement de l’angiodermite nécrotique, très différent du traitement de la drépanocytose, repose sur les actions suivantes :

  • mise au repos ;
  • prise d’antalgiques ;
  • interdiction de procéder à une détersion, qui constitue un phénomène pathergique qui aggraverait la situation ;
  • pansements pour angiodermite nécrotique, avec hydrogels ou tulles imprégnés (vaseline ou CMC) ;
  • traitement de l’hypertension artérielle.

Le traitement de première ligne de l’angiodermite nécrotique est la greffe précoce, à visée antalgique. Ont été testées les méthodes suivantes :

  • Greffe cutanée autologue en pastilles, encadrée de traitement en pression négative en pré et post-greffe : la douleur est sevrée très rapidement, la cicatrisation est totale, mais une seule greffe suffit rarement.
  • Greffe de fibrine riche en plaquettes : on obtient un caillot fibrino-plaquettaire qui, appliqué sur la plaie, a une action antalgique très rapide. Il y a aussi disparition de la bordure violacée et aucun effet indésirable n’est noté. Le caillot est une matrice de fibrine qui fixe les facteurs de croissance, ce qui favorise l'angiogenèse, la prolifération fibroblastique et kératinocytaire et la synthèse de la matrice extracellulaire. La mise en œuvre est très simple.
  • Certains font plus simplement encore de l’auto-hémothérapie, par dépôt de sang sur la plaque d’angiodermite.

Voici un exemple de greffe en pastilles issu de notre formation :

 

Images extraites de la formation aux plaies aiguës et chroniques 

 

Il est possible d’envisager une corticothérapie locale, et une oxygénothérapie hyperbare pour des formes sévères.

img test
Formations Santé

Découvrez nos formations DPC à destination des professionnels de santé.

Découvrir les formations

Téléchargez le programme de la formation Plaies aiguës et chroniques en PDF

Programme formation Plaies aiguës et chroniques

Programme formation Plaies aiguës et chroniques

+ de 1200 téléchargements

Programme formation Plaies aiguës et chroniques

+ de 1200 téléchargements

Partager sur :

Commentaires

Publier un commentaire

Un doute, une question, nous vous répondrons dans les meilleurs délais.

Sur le même thème

Le traitement d'une brûlure superficielle

Walter Learning

Thomas Cornet

|

7 Novembre 2023

Les brûlures superficielles sont des atteintes dermatologiques très fréquentes. Traiter une brûlure superficielle, qu’elle soit de premier ou de deuxième degré superficiel est relativement aisé. Il demeure qu’il existe des règles, explicitées dans les  à destination des médecins, afin de prendre en charge ces brûlures le plus efficacement possible.

Lire l'article

Comment se déroule la surveillance post op ?

Walter Learning

Thomas Cornet

|

7 Novembre 2023

Après une opération chirurgicale, la vigilance est de mise. Il s’agit de s’assurer que le patient tolère bien l’intervention et ses conséquences. Que ce soit une surveillance postopératoire en chirurgie ambulatoire ou une prise en charge en salle de surveillance post interventionnelle, les professionnels de santé entourent chaque patient de précautions indispensables.

Lire l'article

Qu'est-ce que la cicatrisation dirigée et comment l'appliquer ?

Walter Learning

Thomas Cornet

|

26 Decembre 2023

La cicatrisation dirigée permet de réparer une plaie en utilisant efficacement le processus naturel de cicatrisation, composé de trois étapes clés : la détersion, le bourgeonnement et l’épidermisation. Grâce aux informations issues de notre , retrouvez la définition, les utilisations et les stades de cicatrisation dans cet article.

Lire l'article

La classification CEAP des ulcères veineux

Walter Learning

Thomas Cornet

|

26 Decembre 2023

La classification CEAP est un langage commun international qui permet de décrire et d’apporter des précisions sur l’affection veineuse chronique. Cette classification est utilisée pour diagnostiquer et choisir le traitement adapté dans le cadre de l’ulcère veineux. Elle est divisée en quatre parties (C, E, A et P) et elle peut être utilisée selon deux méthodes : la méthode basique ou élaborée.

Lire l'article