Comprendre l’importance de l’examen clinique de la déglutition
Face à un patient présentant une suspicion de dysphagie, l’examen clinique constitue une étape incontournable pour poser un diagnostic orthophonique pertinent. En tant qu’orthophoniste, vous devez mobiliser des compétences d’observation fine, d’analyse sensorielle et fonctionnelle, afin d’identifier les anomalies pouvant compromettre la sécurité alimentaire ou la qualité de vie du patient. Cet examen ne se limite pas à observer l’acte de déglutition ; il englobe également une évaluation globale du visage, de la sphère oro-pharyngée et de la posture, permettant de repérer les signes directs et indirects de trouble de la déglutition.
Pour affiner vos compétences cliniques et renforcer votre efficacité au cabinet, découvrez notre formation troubles des déglutitions. Elle vous propose une méthodologie structurée pour chaque étape de l’évaluation, à travers des vidéos cliniques commentées.
Évaluer la posture et la respiration avant l’acte alimentaire
Avant même d’introduire un aliment, il est essentiel de commencer l’examen clinique par une analyse posturale et respiratoire. Le patient est installé dans une position stable, généralement assis à 90 degrés. Vous observez alors l’alignement tête-cou-tronc, la tonicité globale et la mobilité du tronc. Une posture asymétrique, un enroulement du dos ou une hypotonie marquée peuvent influencer la qualité de la déglutition et justifier une adaptation de l’environnement.
Simultanément, vous évaluez la respiration au repos : rythme, amplitude, éventuelle dyspnée ou respiration buccale. Cette étape permet de s’assurer que le patient pourra coordonner respiration et déglutition sans risque d’aspiration.
Notre formation troubles des déglutitions pour orthophonistes vous guide dans l’analyse de la posture et du souffle, avec des exemples concrets pour affiner votre regard clinique.
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Observer le fonctionnement oro-moteur et sensoriel
Une fois la posture validée, vous engagez une série d’observations sur la sphère oro-faciale. Vous évaluez la mobilité des lèvres, de la langue, du voile du palais et de la mâchoire. Cette exploration motrice est essentielle pour anticiper les éventuelles difficultés de mastication, de propulsion du bol alimentaire ou de fermeture labiale.
Parallèlement, l’évaluation sensorielle permet de vérifier si le patient perçoit correctement les stimulations tactiles, thermiques ou gustatives. En cas d’hypoesthésie, le risque de fausse route silencieuse est accru. Vous pouvez tester la sensibilité à l’aide de stimulations douces sur les joues, la langue, le palais, ou en proposant des températures contrastées.
Cette étape vous permet de détecter des troubles discrets mais essentiels à prendre en charge : asymétrie faciale, fuite salivaire, hypotonie linguale ou réflexes archaïques persistants.
Grâce à notre formation troubles des déglutitions pour orthophonistes, vous apprendrez à objectiver ces données motrices et sensorielles et à les relier à des hypothèses fonctionnelles solides.
Réaliser l’examen fonctionnel de la déglutition
L’examen se poursuit par l’introduction contrôlée d’aliments, dans un cadre sécurisé. Vous commencez par des textures semi-liquides ou épaisses, pour limiter les risques. Chaque essai doit être précédé d’une consigne claire et accompagné d’une observation attentive.
Vous observez alors la mise en bouche, la mastication, la propulsion linguale, le déclenchement de la déglutition et l’éventuelle réorganisation du bol alimentaire. Ces éléments vous informent sur la coordination des temps de la déglutition (oral, pharyngé, œsophagien) et sur la capacité du patient à adapter ses gestes.
Par exemple, un retard de déclenchement peut signaler une altération du réflexe de déglutition, tandis qu’une mastication désorganisée peut refléter une hypotonie mandibulaire ou un trouble de la proprioception.
Dans notre formation troubles des déglutitions, des vidéos illustrent ces différents scénarios cliniques, pour vous aider à affiner votre diagnostic et vos propositions thérapeutiques.
Repérer les signes de dysfonctionnement pendant l’alimentation
Certains signes doivent retenir immédiatement votre attention :
- Une toux réflexe pendant ou après l’ingestion ;
- Une modification de la voix (voix mouillée) ;
- Des régurgitations nasales ou orales ;
- Des résidus alimentaires visibles dans la cavité buccale ou au niveau du voile ;
- Une baisse de vigilance ou un essoufflement inhabituel.
Ces manifestations sont des indicateurs de risque potentiel de fausse route ou d’inefficacité du processus de déglutition. Vous devez alors suspendre l’essai, formuler une hypothèse clinique et adapter la suite de la prise en charge.
Formez-vous à la déglutition pour apprendre à identifier ces signes discrets, à les consigner dans un bilan structuré et à orienter vos patients vers les examens complémentaires appropriés.
Formuler une hypothèse fonctionnelle et planifier la suite
L’objectif de cet examen clinique n’est pas uniquement de constater un trouble, mais d’en comprendre les mécanismes. Vous devez être en mesure de formuler une hypothèse fonctionnelle, intégrant les éléments sensoriels, moteurs, cognitifs et comportementaux observés.
Cette hypothèse vous guide ensuite pour construire un plan thérapeutique sur mesure : choix des textures, mise en place d’exercices spécifiques, stratégies posturales ou travail interdisciplinaire avec le médecin, le kinésithérapeute ou le diététicien.
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