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Par Alphonse Doutriaux
Le bilan orthophonique est indispensable à toute prise en charge d’un patient souffrant d’un trouble de la voix (dysphonie). Si chaque orthophoniste possède ses astuces et des habitudes pour réaliser un bilan vocal, celui-ci doit être composé de certains éléments clés, comme l’enregistrement du temps maximal phonatoire, de la voix nue ou de l’étendue vocale.
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Avant de réaliser un bilan orthophonique et de prendre en charge un patient atteint de dysphonie, ce dernier doit être vu par un ORL ou un médecin phoniatre. Il n’est pas nécessaire de prendre en soin un patient avant d’avoir un diagnostic et des photos/vidéos de la lésion. De la même manière, un kinésithérapeute ne démarre pas sa prise en soin avant d'observer les radios de son patient.
Important
Dans un premier temps, l’orthophoniste doit parcourir les courriers, les ordonnances, les photos ou les vidéos du dossier médical du patient pour obtenir un maximum d’informations sur la pathologie. Si le dossier médical comporte une ou plusieurs vidéos des cordes vocales, il est indispensable de les visualiser.
L’étude du dossier médical du patient donne l’occasion de vérifier qu’il n’y ait pas de contre-indication au test vocal. S’il manque un élément important dans le dossier médical (comme la visualisation du plan glottique), il est recommandé de renvoyer le patient auprès d’un ORL ou d’un phoniatre. Ceci afin de ne pas passer à côté de dysplasie, d’une récidive de cancer ou de papillomatose.
Quand doit intervenir l’orthophoniste en cas de problématique vocale ?
Astuce
Il est conseillé de communiquer régulièrement avec le phoniatre, l’ORL ou le médecin généraliste. Si le patient est envoyé par son médecin traitant, avec une ordonnance simple, l’orthophoniste doit prendre l’initiative de se rapprocher d’un médecin ORL ou d’un phoniatre.
Physiologie de la voix, bilan vocal, rééducation de la voix et parcours de soin.
Découvrir la formationAvant de commencer le bilan vocal du patient, l’orthophoniste doit dresser son anamnèse afin de bien comprendre son histoire et son mode de vie. L’anamnèse du patient se constitue de plusieurs éléments :
Évaluer une voix, c’est observer un(e) patient(e) dans sa globalité (posture, respiration, personnalité, gestuelle, rapport au corps…). L’orthophoniste doit aussi prendre en compte l’aspect social et émotionnel autour de la voix. Une dysphonie de la voix peut être le signe et l’expression psychosomatique d’un élément compliqué dans la vie du/de la patient(e). Certains patients se rendent compte, dans le cabinet de l’orthophoniste, que leur problématique vocale est en réalité une problématique d’ordre psychologique.
Il existe plusieurs mesures acoustiques qui peuvent être prélevées et analysées au cours d’un bilan orthophonique.
Rappel
Lisez aussi notre article sur le traitement d’un kyste des cordes vocales.
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Découvrir les formationsLors du bilan orthophonique d’une dysphonie, il est indispensable d’enregistrer la voix du patient à l’aide de logiciels d’enregistrement et de mesure. Il existe de nombreux logiciels de mesure disponibles (gratuits ou payants) qui peuvent être utilisés pour un bilan orthophoniste. Les logiciels Praat, Vocalab et Audacity sont parmi les plus connus. Les formats “.wav” sont généralement plus précis que les formats “.mp3”.
Praat est un logiciel de mesure libre de droit, gratuit et facile à utiliser. Il permet d’enregistrer et de mesurer de nombreux paramètres vocaux, même s’il n’est pas nécessaire de tout mesurer dans la pratique quotidienne de l’orthophoniste.
Quelles sont les fonctionnalités de base du logiciel Praat utiles au bilan de l’orthophoniste ?
Bon à savoir
Le logiciel Praat possède un inconvénient : il n’est pas possible de mettre pause à un enregistrement. Dans ce cas, l’orthophoniste peut réaliser ses enregistrements vocaux à l’aide d’un autre enregistreur en ligne qui dispose d’un bouton “pause”. Vous pouvez ensuite enregistrer et ouvrir cet autre enregistrement dans le logiciel Praat afin de l’analyser.
Il est conseillé d’utiliser des micros pour améliorer la qualité de l’enregistrement de la voix des patients et pour réaliser un bilan orthophoniste. L’orthophoniste peut choisir entre un micro cravate, un micro qui se tient à la main ou un micro de table. Il n’est pas nécessaire d’investir dans du matériel haut de gamme, car il existe aujourd’hui des micros peu onéreux qui suffisent à la pratique en orthophonie.
Il est possible, également, d’utiliser le micro du téléphone portable. Le plus important est d’utiliser un matériel identique pour le bilan orthophonique initial et final, et pour tous les patients. Le micro doit être placé à une distance préréglée, à 30 cm des patients, dans l’idéal. Pour bien préparer un bilan orthophonique pour adulte, il est conseillé de remettre une fiche bilan au patient résumant les consignes et les enregistrements vocaux qui sont à réaliser.
Le bilan vocal n’est pas seulement composé de la voix nue spontanée du patient, car c’est un élément non reproductible qui ne permet pas de faire des comparaisons entre les enregistrements du bilan initial et ceux du bilan final. Le corpus d’enregistrement est donc composé d’éléments reproductibles, simples à comprendre et à réaliser, et d’éléments spontanés afin d’avoir une idée de la problématique vocale du patient. Plusieurs éléments doivent être enregistrés lors du bilan orthophonique.
Au cours du bilan, l’orthophoniste doit également noter les tous les signes de troubles tels que les comportements de forçage, les apnées, la capacité respiratoire, le type de respiration utilisé, les différents coups de glotte apparus et l’hyperarticulation qui peut survenir pendant le comptage, la voix spontanée ou à la lecture du texte.
Bon à savoir
Vous recherchez une formation orthophoniste ou un centre de formation en orthophonie ? Walter Santé vous propose une formation en ligne orthophonie réservée aux spécialistes et centrée sur les troubles de la voix. Elle permet de mettre en place une thérapeutique claire et précise pour les patients souffrant de dysphonie, du bilan orthophoniste (exemples d’enregistrements et d’exercices) au suivi du patient et à la prise en charge pluridisciplinaire, en passant par la rééducation vocale en 10 ou 15 séances. Pour les orthophonistes, cette formation peut être financée par le DPC, le FIF PL, Pôle Emploi, l’employeur ou un financement personnel.
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