Comment traiter un kyste des cordes vocales en orthophonie ?

Qu'est-ce qu'un kyste ?

Le kyste est une poche fermée qui peut se former dans différentes parties du corps, souvent au niveau des glandes. Tous les organes (ou presque) peuvent avoir des kystes. Ceux-ci peuvent être remplis de liquide, de matière semi-solide ou de gaz.

En orthophonie, le kyste est une lésion des cordes vocales. Ici, le kyste se situe sur les cordes vocales, il peut être muqueux ou sous muqueux. Il se forme suite à l’inclusion de cellules muqueuses à l’intérieur de la corde vocale (kyste épidermique). Le kyste des cordes vocales a des symptômes d’une dysphonie : voix enrouée, instable et/ou faible. Lésion bénigne, le kyste de la corde vocale a un traitement qui repose généralement sur l’association de la chirurgie et de la rééducation orthophonique.

La dysphonie, par définition, ne se limite pas aux troubles liés à l’apparition d’un kyste sur les cordes vocales. Elle regroupe l’ensemble des troubles de la voix qui peuvent être chroniques, aigus, progressifs ou qui surviennent brutalement. En cas de dysphonie, le traitement peut être une intervention chirurgicale et/ou à une rééducation orthophonique.

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Origine du kyste

Plusieurs causes peuvent entraîner ou être associées à une dysphonie. Le kyste est un trouble qui peut créer ou aggraver une dysphonie. Il est généralement classé dans la catégorie des étiologies lésionnelles avec d’autres éléments :

• les polypes ;
• les nodules ;
• les kystes (ou les pseudo kystes) ;
• le sulcus ou les vergetures ;
• les granulomes ;
• la dysplasie ;
• les carcinomes ;
• la papillomatose laryngée.

Plusieurs troubles peuvent apparaître de manière consécutive à une dysphonie de la voix : troubles de la déglutition, pathologies neurologiques, dysarthrie, troubles respiratoires, douleurs, dysplasie, cancer… 

Quel est le traitement du kyste ?

Le traitement des kystes des cordes vocales repose sur le même procédé que pour un polype, en associant la phonochirurgie et la rééducation orthophonique. Il est possible de subir, pour un kyste de la corde vocale, une opération chirurgicale, avant d’être pris en charge par un orthophoniste.

Moins fréquente, la vergeture, ou le sulcus glottidis, est d’origine congénitale et survient généralement sur les deux cordes vocales.

La papillomatose est une lésion tumorale bénigne qui crée un bourgeonnement au niveau d’une ou des deux cordes vocales.

Les dysplasies et les leucoplasies sont plus rares que les polypes ou les nodules. Et le carcinome épidermoïde (le cancer de la corde vocale) est une tumeur maligne aggravée par la consommation de tabac et/ou d’alcool.

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La phonochirurgie pour traiter le kyste des cordes vocales

La phonochirurgie est une technique interventionnelle des troubles ou maladies liés aux cordes vocales dans le but d’améliorer la voix. Elle s’est beaucoup développée ces dernières années, donnant lieu à des fibroscopies interventionnelles. Ces dernières ne sont pas réalisées sous anesthésie générale, mais sous anesthésie locale. Elles peuvent être réalisées directement au bureau de l’ORL ou du phoniatre, sur le fauteuil. La fibroscopie interventionnelle présente des avantages pour le patient :

• un séjour écourté ;
• une intervention moins invasive ;
• une récupération rapide ;
• une absence d’anesthésie générale ;
• des risques inhérents.

Les indications de fibroscopies interventionnelles sont variées. Elles sont indiquées, entre autres, pour les patients présentant des polypes, des kystes et des nodules. Elle permet aussi l’injection d’acide hyaluronique lors d’une volonté de médialisation d’une corde vocale et de toxine botulique chez les patients souffrant de dysphonie spasmodique.

Suivi post-opératoire

Il est important d’encadrer la phonochirurgie avec des soins orthophoniques. L’orthophoniste peut être à l’initiative d’une proposition de phonochirurgie en discutant avec un médecin ORL ou un phoniatre.

L’orthophoniste peut également proposer un accompagnement à la suite d’une phonochirurgie ou d’une fibroscopie interventionnelle afin de pérenniser les résultats pour la voix du patient. L’intervention seule n’est parfois pas suffisante, par exemple lorsque le geste ou le forçage vocal est déjà installé chez le patient. Dans ce cas, il est nécessaire, en plus de l’intervention chirurgicale sur un kyste, de mettre en place une véritable rééducation vocale en orthophonie pour réussir à modifier le comportement vocal du patient et corriger la dysphonie de la voix.