Utiliser les bases de données publiques des médicaments

Quel est le rôle des bases de données des médicaments ?

L’une des missions du bilan partagé de médication, c’est de limiter le risque iatrogénique. Ainsi, il est indispensable de recourir aux bases de données, telles que la base de données publique des médicaments, les ouvrages de pharmacologie et le dictionnaire Vidal.

Les bases de données publiques de médicaments consistent à délivrer des informations sur les médicaments au grand public, mais surtout aux professionnels de santé. L’accès à ces instruments permet aux pharmaciens cliniques d’interpréter le rapport bénéfice-risque des ordonnances prescrites, mais également d’empêcher les interactions médicamenteuses et de renseigner le patient sur les contre-indications.

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Il existe de nombreuses bases de données de médicament :

• Vidal ;
• BCB médicament (Base Claude Bernard) ;
• Thesorimed ;
• Orphanet.

La base de données Thériaque est une base de données de médicaments qui permet de réaliser des analyses d’ordonnance pour les personnes âgées, sur des symptômes allergiques, mais aussi des pathologies plus sévères comme l’insuffisance rénale, hépatique, cardiaque ou respiratoire. Une mise à jour a été effectuée pour cette base de données pour y ajouter des informations liées à la vaccination.

Comment utiliser la base de données Thériaque ?

La base de données publique de médicaments Thériaque est très simple d’utilisation, et plutôt instinctive. Il existe une barre de recherche dans laquelle le pharmacien peut insérer les éléments de sa demande. Il est possible de réaliser des recherches selon différents critères : 

• nom commercial du médicament ;
• DCI de substance active et excipient ;
• libellé de prescription en dénomination commune ;
• classe Atc, ephmra, pharmaco-thérapeutique ou chimique ;
• code CIP/UCD ;
• laboratoire ;
• indication,
• médicament du même groupe générique, du même groupe de prescription en DC.

Avec la base de données Thériaque, il n’est plus nécessaire de saisir manuellement les informations requises. Les données structurées du logiciel mettent à jour votre livret thérapeutique, comme la description du produit, la composition, les identifiants et les unités ou encore les données réglementaires. D’autres éléments tels que les conditions de prescription et de délivrance sont également accessibles.

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Il est intégré à la base de données un module d’analyse qui accompagne l’évaluation de l’ordonnance par le pharmacien, afin de lui apporter des renseignements importants pour le bilan de médication partagé. Le logiciel permet alors à partir d’une ordonnance et du profil du patient d’obtenir différents types d’alertes, notamment : 

• les interactions médicamenteuses ;
• les incompatibilités physico-chimiques entre médicaments injectables ;
• les incompatibilités entre la situation physiopathologique d’un patient (âge, poids, insuffisance rénale/hépatique, grossesse/allaitement, pathologie, hypersensibilité) et un médicament ;
• les dépassements de posologie ;
• les redondances de substances actives.

Repérer les prescriptions inappropriées

Pour aider les pharmaciens cliniques à repérer les prescriptions inappropriées, différents outils ont été formalisés afin de faciliter et sécuriser ces procédés d’analyse. 

La liste STOPP/START

C’est un outil qui propose une liste de critères qui permet d’évaluer les traitements médicamenteux qui ont été réalisés chez les patients de plus de 65 ans. Il existe une version papier, et une version numérique. La notion de « Stop and Start » représente d’un côté les médicaments qui devraient être arrêtés chez le patient, et d’un autre côté ceux qui devraient être prescrits en complément. Retrouvez ici un exemple d'utilisation de cet outil avec le tramadol :

Exemple issu de notre formation Bilan partagé de médication

En définitive, cet instrument consiste à répertorier les éléments qui peuvent être nocifs pour le patient, comme les effets indésirables, ou les contre-indications, mais aussi les alternatives éventuelles ou les médicaments qui permettent de contrer ces effets. Ainsi, dans le cas où le médicament ne peut être remplacé, il existe au moins la possibilité de pallier les effets indésirables. 

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La liste de Laroche

C’est une liste de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Cet outil est adapté à la pratique médicale française et propose des alternatives pour chaque MPI.

Les critères de Beers 

Les critères de Beers sont une liste de médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé de plus de 65 ans, très utilisée en gériatrie. Elle a le désavantage d’être écrite en anglais et d’être seulement disponible en format papier.

Autres documents de MPI

Pour limiter le risque iatrogénique, des organisations thérapeutiques ont pris en charge la création de documents qui rassemblent des informations essentielles sur les médicaments à éviter. Les OMéDIT (Observatoire du Médicament, des Dispositifs médicaux et de l’Innovation Thérapeutique) qui sont les branches formations des ARS, ont notamment publié : 

• la liste française des médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée qui regroupe les médicaments et les classe en 14 différents groupes ;
• la fiche Iatrogénie et chutes chez le sujet âgé ;
• le guide PAPA qui existe en version numérique et papier, il reprend l’ensemble des médicaments que l’on peut employer chez la personne âgée et qui préconise certaines précautions d’utilisation ;
• le livre thérapeutique gériatrique (2023).

Les applications d’aide à l’analyse sont des outils payants, qui permettent d’effectuer des analyses rapides et qui peuvent se révéler très utiles dans les officines qui réalisent de nombreux bilans partagés de médication. 

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