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Par Alphonse Doutriaux
Le rôle du pharmacien est de conseiller et de dispenser des soins médico-thérapeutiques à ses patients. Mais sa mission ne s’arrête pas à ces activités, il a aussi la responsabilité de s'informer sur les innovations médicales et sur les nouveaux procédés liés à sa profession pour fournir un accompagnement individualisé à l’ensemble de sa clientèle.
Pour réaliser un bilan de médication partagé, il est nécessaire de regrouper différents outils. Parmi ceux-ci, on retrouve les analyses biologiques, l’observance thérapeutique ainsi que l’adhésion du traitement.
Le débit de filtration rénal fait partie des analyses biologiques requises pour évaluer la fonction rénale. Le calcul du débit de filtration glomérulaire permet alors d’agir en conséquence et d’adapter le traitement des patients.
Sommaire
Les analyses biologiques sont fortement recommandées lors du diagnostic ou pour la prise en charge d’une pathologie. Parmi celles-ci, on retrouve le débit de filtration rénale qui permet d’accompagner le patient atteint d’une maladie rénale chronique, et d’intervenir en cas de contre-indications ou d’interactions médicamenteuses.
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) permet d’évaluer la performance de la fonction rénale. Si le DFG était dosé depuis plusieurs années à partir de la clairance de la créatinine, ce processus a aujourd’hui évolué. À présent, il est évalué à partir de la créatininémie.
Extrait de notre formation Bilan partagé de médication - Walter Santé
Astuce
Les formations DPC pharmaciens permettent aux professionnels de santé de se mettre à jour sur les évolutions notoires du domaine de la santé, et notamment sur les changements dans la prise en charge des formules de calcul, comme c’est le cas pour le débit de filtration glomérulaire CKD-EPI.
Apprenez les modalités du BPM et votre rôle dans ce dispositif en tant que pharmacien pour accompagner et suivre les patients.
Découvrir la formationLa prise en charge des patients avec une insuffisance ou des lésions rénales doit être très surveillée. C’est aux pharmaciens d’officine de se consacrer à la vérification du débit de filtration glomérulaire à travers le système de suivi du patient, afin d’adapter la posologie des médicaments et d’éviter les interactions médicamenteuses.
Bon à savoir
Les formations de pharmaciens sont indispensables au cours de la carrière du pharmacien clinique afin de limiter les errances médicales et d’apporter des conseils et une prévention efficaces aux patients.
Le calcul du débit de filtration glomérulaire donne un résultat qui permet de classifier l’état du dispositif rénal. Il est possible de mesurer 5 différents stades. Retrouvez-en un récapitulatif dans le tableau ci-dessous.
Extrait de la formation BPM
Résultat supérieur à 90 mL/min/1,73 m². Le DFG est normal, il n’y a pas d’insuffisance rénale.
Résultat entre 60 et 89 mL/min/1,73 m². Le DFG a légèrement diminué. Il n’existe pas de réelle insuffisance rénale, mais des signes de lésions sont présents. Les patients âgés de plus de 75 ans ont généralement un DFG situé au stade 2.
On distingue deux différents stades :
Les reins ne fonctionnent plus de manière parfaite, il est possible de contracter certaines pathologies comme de l’hypertension artérielle ou de l’anémie, notamment pour les personnes âgées.
Résultat entre 15 et 29 mL/min/1,73 m². Le débit de filtration glomérulaire est bas, il est constaté une insuffisance rénale sévère. Il y a de fortes chances que l’insuffisance rénale se développe en insuffisance rénale terminale. De plus lourdes procédures seront sûrement nécessaires à l’avenir.
Résultat inférieur à 15 mL/min/1,73 m². L’insuffisance rénale est terminale. Les reins ne peuvent plus assurer leur fonction. Un dispositif de dialyse est mis en place, ou une greffe rénale peut être réalisée. Il est rare que les personnes âgées puissent bénéficier de greffes rénales, c’est pour cette raison qu’ils sont sujets à l’installation d’un processus d’hémodialyse ou de dialyse péritonéale.
Rappel
Avec le résultat du CKD-EPI, il est plus simple d’établir un BPM pour accompagner le patient dans ses soins. Une formation Bilan partagé de médication, financée par le DPC, est mise à la disposition des pharmaciens d’officine pour développer leur expertise autour de la réalisation du BPM et pour repérer au mieux les risques de iatrogénie.
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Découvrir les formationsAvant l’apparition de la nouvelle formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration), le calcul du débit de filtration glomérulaire était réalisé selon la méthode de Cockcroft et Gault. Lorsqu’il y a un besoin de réévaluer les posologies du médicament à cause d’une insuffisance rénale, il est parfois nécessaire d’utiliser cette formule puisque dans certaines monographies, notamment les plus anciennes, la formule de Cockcroft et Gault a été employée.
Bon à savoir
Il est conseillé de toujours recourir à la formule préalablement utilisée sur un patient, même s'il ne s'agit pas de la formule CKD-EPI, afin de pouvoir mesurer les unités avec la même base de calcul.
Aujourd’hui, il est préférable d’utiliser la formule de débit de filtration glomérulaire CKD-EPI, à partir de la créatininémie. L’équation CKD-EPI est complexe, c’est pour cette raison que des calculateurs sont mis à la disposition des pharmaciens sur internet.
Il existe deux sites pour effectuer le calcul du débit de filtration glomérulaire à partir d’un calculateur :
Important
Les critères de calcul du débit de filtration glomérulaire selon la formule CKD-EPI sont l’âge, le sexe et l’ethnie. Ils doivent impérativement être renseignés car ils influencent la base du calcul.
Les études ont prouvé que l’équation du CKD-EPI était plus précise que celle du MDRD et celle de Cockcroft et Gault. Elle est donc plus largement utilisée en France, sauf exception.
Rappel
Les formations pharmaciens sont indispensables pour approfondir vos connaissances et pour réactiver des compétences tout au long de l’exercice de votre activité. Des sujets divers comme les critères de fragilité chez la personne âgée ou la pharmacie clinique sont à découvrir avec la formation continue en pharmacie de Walter Santé.
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