Rappel sur la composition de la peau
La peau possède plusieurs fonctions :
- elle sert de protection contre les agressions extérieures ;
- elle régule la température corporelle ;
- elle participe à la protection immunitaire ;
- elle synthétise la vitamine D ;
- elle agit en tant que réservoir sanguin ;
- elle a une fonction neurologique (sens du toucher).
Organe le plus volumineux du corps humain, la peau est composée de trois couches : l’épiderme, le derme et l’hypoderme.
Schéma issu de notre formation Pied diabétique - Walter Santé
L’épiderme correspond à la couche supérieure de la peau, elle-même composée de plusieurs couches de cellules :
- les cellules squameuses, qui contiennent de la kératine (80 % de l’épiderme) ;
- les cellules basales, qui se situent dans la partie profonde de l’épiderme (3 à 5 %) ;
- les mélanocytes, que l’on retrouve aussi dans les follicules pileux et la rétine de l'œil, et qui fabriquent la mélanine (13 %) ;
- les cellules de Langerhans, qui sont responsables de l’immunité (2 à 4 %).
L’épiderme met 21 jours à se renouveler.
Graphique extrait de la formation Pied diabétique pour podologues
Étapes du bilan podologique, évaluation clinique du pied diabétique et rôle du podologue dans le parcours de soins.
Le derme est composé de collagène et d’élastine. Ces protéines donnent de la force, de la résistance et de la flexibilité à la peau. Le derme possède plusieurs structures :
- les vaisseaux sanguins, qui transportent l’oxygène et les éléments nutritifs jusqu’à la peau ;
- les vaisseaux lymphatiques, qui aident à lutter contre les infections ;
- les follicules pileux, qui donnent naissance aux poils ;
- les glandes sudoripares, qui fabriquent la sueur pour contrôler la température ;
- les glandes sébacées, qui produisent le sébum pour entretenir le film hydrolipidique ;
- les terminaisons nerveuses, qui participent au sens du toucher.
L’hypoderme correspond à la couche la plus profonde de la peau. Elle est essentiellement composée de graisse qui protège les organes et maintient la température corporelle.
Les particularités de la peau du patient diabétique
La peau possède une fonction de protection en créant une barrière entre le corps et son environnement. Cette barrière cutanée est essentielle : elle empêche que des substances indésirables ne pénètrent dans le corps, comme des bactéries, des virus, des éléments allergènes, et autres agents pathogènes.
Les patients atteints de diabète souffrent d’une diminution de la fonction protectrice de la peau, ce qui entraîne un affaiblissement du système immunitaire. Parmi les effets du diabète sur la peau, on constate :
- une diminution du collagène et des fibres élastiques au niveau du derme ;
- un déséquilibre dans la production des glandes sébacées et sudoripares, ce qui diminue la résistance de la peau face aux agressions physiques ;
- une glycation non enzymatique des protéines au niveau moléculaire, modifiant la structure de la peau et augmentant la sécheresse et les infections ;
- une augmentation du sorbitol pouvant retarder le processus de cicatrisation et augmenter la sécheresse de la peau.
Le diabète, pour la peau, a donc deux types d’effets : des effets directs et des effets indirects, comme les anomalies vasculaires, la neuropathie et un risque accru de complications cutanées.
Récapitulatif issu de la formation Pied diabétique
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Les caractéristiques du diabète sur la peau sont donc les suivantes :
- la peau retient moins l’eau, elle s’assèche plus vite ;
- les plaies sont plus susceptibles de s’infecter ;
- la diminution des sensations, notamment des lésions, due à la neuropathie.
Ainsi, diabète et problèmes de peau sont liés. Les démangeaisons de la peau et le diabète, par exemple, sont fréquentes.
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Les phases de la cicatrisation normale
La cicatrisation est un processus complexe et dynamique qui a pour but de réparer une plaie. La durée de la cicatrisation varie en fonction de l’étendue de la plaie, la contusion ou la surinfection. En présence d’une même plaie, le processus de cicatrisation peut être différent selon les personnes.
La cicatrisation normale d’une plaie se déroule en 4 phases :
- Phase inflammatoire (3 à 6 jours) : phase de dilatation accompagnée de saignement, puis d’une constriction des vaisseaux sanguins avec coagulation. La plaie comporte tous les signes caractéristiques de l’inflammation (rougeur, chaleur et douleur).
- Phase de granulation (1 à 3 semaines) : formation d’un tissu de granulation (de première intention) avec néoformation de capillaires qui apporte de l’oxygène et les nutriments nécessaires à la réparation tissulaire. Les macrophages jouent un rôle important en fabricant des facteurs de croissance ou des cytokines.
- Phase d'épithélialisation (1 à 3 semaines) : en présence d’un tissu sain et d’un environnement humide, les kératinocytes se multiplient et recouvrent le tissu de granulation en partant des berges jusqu’au centre de la plaie (la plaie se ferme). L’épithélium s’épaissit grâce à la division cellulaire et devient plus résistant.
- Phase de maturation (2 à 24 mois) : elle commence dès les premiers jours dans le cas d’une plaie suturée et se caractérise par le remodelage du tissu conjonctif et la formation d’une cicatrice. Le tissu de granulation disparaît pour laisser place à un tissu conjonctif fibreux.
Récapitulatif issu de notre formation Pied diabétique
À cause de son déficit en élastine, la cicatrice est toujours moins résistante et élastique que la peau normale.
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Qu'est-ce que la cicatrisation dirigée ?
La cicatrisation spontanée désigne le processus naturel de guérison d’une plaie sans intervention externe significative. Face au diabète et aux problèmes de peau qui lui sont liés, la cicatrisation spontanée est souvent compromise (vascularisation altérée et autres complications).
La cicatrisation dirigée implique une intervention active qui vise à optimiser le processus de réparation de la plaie. Dans le diabète, l’infection cutanée est un risque important, la cicatrisation dirigée est donc souvent nécessaire afin de gérer les infections, améliorer la circulation sanguine locale et protéger la plaie de la pression excessive.
Ainsi, la cicatrisation dirigée permet d’optimiser le déroulement des phases de cicatrisation, par exemple dans la phase de détersion ou dans la phase de granulation. Des techniques spécifiques existent, développées dans les formations pédicure podologue, et doivent être adaptées à la plaie et/ou à l’infection.
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