Prise en charge globale à long terme
Cas clinique n°1 : prise de décision
Ce premier cas clinique en odontologie traite d'une patiente venue consulter car elle avait vu de nombreux praticiens et s'inquiétait de l'état général de sa denture. Même si elle refaisait régulièrement ses restaurations, elle avait toujours une impression d'inconfort et de fragilité globale dans sa bouche. Ce qui la dérangeait n'était pas tant ces obturations, mais l'impression générale que sa denture ne fonctionne pas correctement.
Ainsi, elle y pensait tous les jours, à tel point que cela devenait invivable. En effet, sa dentition présentait :
- des amalgames dans toutes la bouche très corrodés et très anciens ;
- sous ces amalgames, des lésions récurrentes ;
- des dents fragilisées.
L’angoisse de la patiente était de se retrouver avec toutes ses dents couronnées et dévitalisées. Il fallait donc lui restaurer toute la bouche. Ainsi, le praticien, en s'appuyant sur les données de la dentisterie adhésive, celles des nouveaux matériaux, a opéré un certain nombre de restaurations adhésives. Les amalgames ont été déposés, les lésions traitées et des composites directs ainsi que des couronnes céramiques ont été mis en place, sans qu'aucune dent ne soit dépulpée.
Les nouvelles procédures adhésives et les nouveaux matériaux ont permis de proposer à cette patiente un traitement fiable avec une bonne conservation des dents.
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Cas clinique n°2 : chronologie opératoire
Ce cas clinique en odontologie conservatrice était celui d'une patiente suivie entre 14 et 25 ans, présentant des polycaries avec douleurs, devant être prise en charge urgemment.
Initialement, un praticien avait proposé la pose de couronnes sur les dents antérieures. La difficulté de ce genre de patient présentant un contexte de polycarie est qu'il est difficile de réellement s'engager dans des restaurations de qualité qui soient fiables. Il fallait donc trouver des solutions permettant de temporiser et de prendre le temps de mettre en place des traitements.
Ces actions préliminaires, couplées à une meilleure hygiène bucco-dentaire de la patiente, avaient pour objectif de faire baisser le risque carieux avant la mise en place des restaurations définitives : la pose de couronnes.
Afin d’assurer la réussite du traitement, il a fallu faire un suivi régulier et dans le temps, permettant du changement de comportement de la patiente et de faire un point récurrent sur les restaurations.
Phase thérapeutique chirurgicale
Cas clinique n°3 : interception d'une lésion avec risque carieux non contrôlé
Ce cas clinique en odontologie illustre l'utilisation d'un ciment verre ionomère. Il est possible, avec ce type de matériau, d'intercepter des lésions carieuses modérées. C'est le cas pour ce patient, sujet à un risque carieux non contrôlé, d'une lésion primaire de site 2 et stade 3, en distal de la 13 et de la 14. Les matériaux utilisés sont :
- un composite ;
- CVI-HV Equia Forte ;
- Equia Forte Coat.
La décision thérapeutique a été de réaliser un composite technique distale de 13 et un CVI en distale de la 14. Il y avait donc deux lésions à traiter. Le plus important était l’interception des lésions et leur stabilisation.
Vous souhaitez connaître la classification des lésions carieuses ? Nous vous invitons à lire notre article sur le sujet.
Phase thérapeutique restauratrice
Cas clinique n°4 : restauration directe des lésions occlusales
Pour les lésions de stade 1 et 2 (classification Si.Sta), comme présentait ce cas clinique de site 1 occlusal et stade 1 d'évolution, on peut parler de micro-cavités et de micro-obturations. Les étapes du traitement étaient d’utiliser un composite fluide après mordançage, polymérisation et mise en place. Pour traiter les mini-cavités, a été ajouté à ce soin le couple adhésive composite classique.
Pour tout savoir sur l’évaluation des restaurations dentaires, découvrez notre article sur le sujet.
Odontologie conservatrice
Cas clinique n°5 : restauration des lésions cervicales
Les lésions cervicales sont généralement des lésions d'usure, liées au brossage traumatique et aux récessions parodontales. Autrefois, il était courant de traiter beaucoup plus de lésions carieuses cervicales, aussi appelées caries décollées, parce que le contrôle de l'hygiène et le brossage étaient insuffisants.
C'est le cas de cette patiente, présentant de nombreuses caries radiculaires, consécutives à un traitement antidépresseur depuis deux ans. Ces médicaments réduisent le débit salivaire et favorisent l'apparition de caries radiculaires. Les caries de la patiente sont plus ou moins actives.
Après avoir établi une nouvelle hygiène bucco-dentaire avec la patiente, il fallait mettre en place un traitement, qui consistait à des obturations pour faciliter le brossage (de la gencive vers la dent).
L’enjeu était de respecter au maximum les tissus et éviter de les éliminer. Cette restauration dentaire a également un but esthétique, visant à invisibiliser les zones noirâtres.
Cas clinique n°6 : restauration directe des lésions proximales
Dans ce cas clinique, la patiente présentait une lésion carieuse à proximité gingivale très difficile d'accès en rapport avec une zone implantée de deux implants en distal. Dans cette situation, il était impossible de passer par voie occlusale, au risque de détruire la dent. Il allait donc falloir passer par voie proximale, au niveau de l'embrasure et mettre en place le cordonnet rétracteur. La restauration de lésions proximales avait aussi pour mission de préserver la santé parodontale, grâce à une forme anatomique qui respecte l'embrasure.
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Les situations a minima pour le traitement des lésions proximales sont les suivantes :
- la cavité tunnel par voie externe, s'il existe une cavité contiguë ;
- la cavité tunnel par voie interne, avec une fraise ou par sono-abrasion.
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