Étapes et rôle de l'hémostase secondaire
|
7 min
|
Par Alphonse Doutriaux
L’hémostase est un processus physiologique qui se divise en trois étapes : l’hémostase primaire, l’hémostase secondaire et la fibrinolyse. L’hémostase secondaire correspond à la coagulation proprement dite, qui renforce le travail réalisé par l’hémostase primaire et qui permet la formation du caillot sanguin.
Dans cet article, découvrez le déroulement de l’hémostase secondaire, avec ses facteurs de coagulation et ses inhibiteurs, et approfondissez le sujet avec notre formation infirmier Anticoagulants ! Cette formation pour infirmière peut être financée par le DPC et le FIF PL.
Définition de l'hémostase
L’hémostase est un subtil équilibre entre le processus de coagulation et le processus de fibrinolyse. Hémostase et coagulation ne sont pas exactement la même chose : l’hémostase est un processus général, tandis que la coagulation est une étape qui intervient avant la fibrinolyse. Ces deux mécanismes physiologiques sont régulés par des activateurs et des inhibiteurs. Lorsqu’il y a un dérèglement ou un trouble qui perturbe cet équilibre chez un patient, il y a un risque d'hémorragie ou un risque de thrombose.
L'hémostase est donc divisée en trois phases :
- l’hémostase primaire : c’est le moment de la formation du clou plaquettaire ;
- l’hémostase secondaire : c’est la coagulation sanguine en tant que telle, elle permet la formation du caillot de fibrine insoluble ;
- la fibrinolyse : cette troisième étape dissout le caillot pour que la circulation sanguine redevienne normale.
Bon à savoir
Le rôle de l’hémostase primaire est de diminuer le flux sanguin afin d’éviter de perdre trop de sang, en favorisant l’accumulation des plaquettes sanguines et des facteurs de coagulation. La seconde étape de l’hémostase primaire consiste à former le clou plaquettaire. Lorsque la brèche vasculaire est obturée, l’étape suivante est celle de l’hémostase secondaire.
Appareil cardiovasculaire, méthodes de fluidification du sang, rôle de l'infirmier et complications possibles.
Découvrir la formationÀ quoi sert l'hémostase secondaire ?
L’hémostase secondaire est une étape indispensable dans le processus de coagulation. Une fois la formation du clou plaquettaire terminée, dans la phase de l’hémostase primaire, il est nécessaire de le renforcer pour aboutir à la formation d’un caillot insoluble.
Bon à savoir
On parle de cascade de coagulation pour réaliser la formation de fibrine. Cette expression est employée pour désigner l’activation en chaîne de facteurs de coagulation et la polymérisation de filaments de fibrine (avec, en plus, le renforcement des globules blancs et des globules rouges aux filaments de fibrine). Cette cascade est composée de deux voies : une voie endogène et une voie exogène.
Située entre l'hémostase primaire et la fibrinolyse, l’hémostase secondaire permet de renforcer le premier maillage obtenu dans l’hémostase primaire, afin de le rendre plus résistant, et de créer le caillot sanguin, qui participe à la cicatrisation du vaisseau endommagé. C’est une étape complexe qui dure entre trois et six minutes.
Les facteurs de coagulation
Les facteurs de coagulation participent activement à la coagulation sanguine. Ils sont désignés par des chiffres romains, de I à XIII (en ajoutant le facteur de Willebrand), et sont suivis de la lettre “a” minuscule pour préciser lorsque la forme est activée. Ces facteurs correspondent à des molécules qui circulent dans le sang (à l’exception du facteur III, le facteur tissulaire) et qui sont produites, pour la plupart, dans le foie, et peuvent être dépendantes de la vitamine K.
Il y a 14 facteurs de coagulation :
- facteur I : fibrinogène, fibrine I activée ;
- facteur II : prothrombine, thrombine II activée ;
- facteur III : facteur tissulaire ;
- facteur IV : calcium ;
- facteur V : proaccélérine ;
- facteur VI : accélérine (ex-facteur Va) ;
- facteur VII : proconvertine ;
- facteur VIII : facteur antihémophile A ;
- facteur IX : facteur Christmas ou antihémophile B ;
- facteur X : facteur Stuart Prower ;
- facteur XI : facteur Rosenthal ;
- facteur XII : facteur Hageman ;
- facteur XIII : facteur fibrin stabilizing ;
- facteur de Willebrand.
Rappel
La vitamine K a un rôle dans la synthèse de plusieurs facteurs de coagulation (II, VII, IX et X). Les traitements anti-vitamine K inhibent la synthèse de ces facteurs vitamine K dépendants dans le but d’éviter les thromboses.
Comme nous l’avons dit, la cascade de coagulation est formée de deux voies, en plus de la voie commune.
- La voie endogène sollicite les facteurs de coagulation dissous dans le sang. Moins importante que la voie exogène, le risque hémorragique est moins grave ici.
- La voie exogène est indispensable pour initier le processus de coagulation. Elle entraîne une grande quantité de thrombine. Le facteur tissulaire intervient à ce moment-là pour activer le facteur X (avec le facteur VIIa).
- La voie commune correspond à la suite de la cascade : le facteur Xa permet d’activer le facteur II (prothrombine en thrombine) afin de polariser le fibrinogène (facteur I) et de créer des filaments de fibrine insoluble. Ces derniers activent le facteur XIII qui est indispensable pour stabiliser le caillot sanguin.
Les inhibiteurs de la coagulation
Il y a deux processus en équilibre dans l’hémostase : la coagulation et la fibrinolyse. Si la coagulation est essentielle, la fibrinolyse ne l’est pas moins. Les inhibiteurs de la coagulation sont très importants, car ils permettent de réguler l’extension du caillot.
Il y a plusieurs inhibiteurs de la coagulation :
- l’anti-thrombine ;
- la protéine C ;
- la protéine S ;
- le TFPI (Tissue Factor Pathway Inhibitor).
Important
En cas de déficit d’inhibiteurs de coagulation chez un(e) patient(e), le processus de coagulation devient majeur, l’équilibre est rompu, et le risque thrombotique augmente. Le risque de maladies thromboemboliques est majoré.
Après l’hémostase intervient la fibrinolyse. C’est la dernière étape, la fibrine est dégradée par l’action de la plasmine, puis elle est dissoute.
Découvrez les formations continues Infirmiers DPC & FIF PL en ligne de Walter Santé.
Découvrir les formationsQu'apprendre dans la formation Anticoagulants de Walter Santé ?
La formation continue pour infirmiers de Walter Santé vous permet de développer vos compétences et vos connaissances sur la surveillance de vos patients sous anticoagulants.
Vous pouvez suivre cette formation infirmier pour actualiser vos connaissances ou au moment de votre installation en cabinet IDEL. Une fois la formation continue IDE terminée, vous maîtriserez les aspects techniques et théoriques reliés aux traitements anticoagulants :
- l'anatomie et la physiologie de l’appareil cardiovasculaire ;
- la traçabilité du dossier des patients et la prise en charge interdisciplinaire ;
- la sensibilisation des patients aux risques hémorragiques ;
- les traitements anticoagulants et les risques qui sont associés ;
- les pathologies nécessitant la prescription d’anticoagulants.
Bon à savoir
Cette formation pour infirmier(ère) peut être financée par le DPC, le FIF PL, Pôle Emploi (AIF), l’employeur et son OPCO ou un financement personnel.
Maîtrisez-vous le suivi des patients sous anticoagulants ?
Au cours d'un traitement anticoagulant, quelle est la complication la plus redoutée ?
A
L'embolie pulmonaire
B
La thrombose veineuse
C
L'accident hémorragique
Téléchargez le programme de la formation Anticoagulants en PDF
Programme formation Anticoagulants
+ de 1000 téléchargements
Commentaires
Publier un commentaire
Un doute, une question, nous vous répondrons dans les meilleurs délais.
Sur le même thème
Fiches infirmier sur les traitements anticoagulants
Alphonse Doutriaux
|
5 Juin 2023
Les anticoagulants sont des traitements efficaces, mais qui nécessitent une prise en charge et un suivi régulier. Sous le nom d’anticoagulants, différents médicaments sont regroupés (AVK, AOD, aspirine, héparine, etc.). Retrouvez toutes les informations essentielles sur les anticoagulants : liste de recommandations, fiches IDE, fonctionnement, suivi et risques associés.
L'interprétation du bilan d'hémostase
Alphonse Doutriaux
|
17 Juillet 2023
Afin d’analyser et de repérer les troubles de l’hémostase, le bilan sanguin peut comporter différents tests, avec des valeurs biologiques spécifiques. Dans cet article, retrouvez les informations essentielles sur le bilan d’hémostase et son interprétation pour les infirmiers et les infirmières.
Si vous recherchez une formation professionnelle infirmier pour améliorer vos connaissances sur le sujet, découvrez .
Anticoagulants oraux : tableau des médicaments pour infirmiers
Alphonse Doutriaux
|
5 Juin 2023
Les anticoagulants oraux sont prescrits en cas de maladie cardiovasculaire, et plus particulièrement pour éviter la formation de caillots sanguins et prévenir ou traiter les accidents thromboemboliques. Ce cours infirmier anticoagulant résume les informations essentielles à retenir pour améliorer et maîtriser la surveillance de vos patients sous AVK ou AOD, grâce à notre tableau anticoagulant infirmier.
Fiche infirmier des anticoagulants oraux directs
Alphonse Doutriaux
|
5 Juin 2023
Toutes les informations essentielles sur les anticoagulants oraux directs (fiche IDE) sont dans cet article ! Retrouvez les caractéristiques des AOD et des AVK (d’après la HAS), la définition de ces traitements, les posologies et les indications, mais aussi les critères de choix entre un AVK et un AOD (ex-NACO).
Et si vous avez besoin d’améliorer le suivi de vos patients qui ont une maladie cardiovasculaire, nous vous proposons des cours infirmiers anticoagulants, avec une formation financée par le DPC ou le FIF PL.