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Par Alphonse Doutriaux
Parmi les anticoagulants, les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) sont composés de quatre médicaments : la Fragmine, la Fraxiparine, l’Innohep et le Lovenox. Les HBPM inhibent le facteur Xa et la thrombine. L’injection de Lovenox doit être réalisée en sous-cutanée et il est souvent utilisé en ambulatoire.
Vous avez des questions concernant les modalités du traitement Lovenox et la surveillance des patients sous Lovenox (plaquettes et anti-Xa) ? Retrouvez les informations essentielles, issues de notre formation pour infirmière, dans cet article.
Sommaire
Le Lovenox est un anticoagulant qui fait partie de la famille des héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Il est prescrit aux patients afin d’éviter la formation de caillot ou son extension dans les vaisseaux sanguins, notamment dans deux situations :
Bon à savoir
Ainsi, le Lovenox est prescrit pour les thromboses veineuses et les embolies pulmonaires, les cardiopathies emboligènes, les événements thrombotiques artériels, la fibrillation artérielle et la prothèse mécanique.
La posologie est différente selon le traitement :
Important
Il est indispensable de respecter la posologie et la durée de traitement recommandée pour chaque patient(e).
Appareil cardiovasculaire, méthodes de fluidification du sang, rôle de l'infirmier et complications possibles.
Découvrir la formationAvant de prescrire du Lovenox à un patient, en traitement préventif ou curatif, il convient de respecter les étapes de la prise en charge :
Rappel
Si les bénéfices sont supérieurs aux risques (et si le bilan avant traitement le recommande), il est possible de prescrire du Lovenox au patient. À l’inverse, si les risques sont supérieurs aux bénéfices, il est déconseillé de prescrire du Lovenox, tout en cherchant une autre solution thérapeutique pour le patient.
Les contre-indications pour prescrire du Lovenox à votre patient(e) sont les suivantes :
Bon à savoir
Si le DFG est inférieur à 30, il est possible de prescrire un HBPM, comme le Lovenox, s’il n’y a pas d’autre solution thérapeutique, à condition de surveiller le patient.
Le Lovenox peut avoir des interactions avec d’autres substances :
L’antidote du Lovenox est le sulfate de protamine. En cas d’hémorragie grave, il est conseillé d’associer sulfate de protamine et plasma frais congelé.
Les effets indésirables du Lovenox sont les mêmes que ceux des HBPM en général :
Bon à savoir
Lisez aussi notre article sur le rôle de l’hémostase secondaire, pour tout comprendre de la coagulation sanguine et de la cascade de coagulation.
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Découvrir les formationsLa surveillance des HBPM et du Lovenox consiste essentiellement à contrôler les plaquettes sanguines et l’activité anti-Xa. Dans un contexte chirurgical ou traumatique récent, il est conseillé de mesurer le taux de plaquettes :
Astuce
S’il n’y a pas de modification anormale sous Lovenox des plaquettes, le traitement peut être continué sans modification.
En dehors d’un contexte traumatique récent ou chirurgical, ces mesures sont nécessaires pour les patients ayant eu un antécédent d’exposition à l’héparine non fractionnée ou aux HBPM dans les 6 derniers mois et pour les patients ayant des comorbidités importantes.
La surveillance anti-Xa, quant à elle, permet surtout de mieux gérer le risque hémorragique, notamment en cas de surdosage. Avant de prescrire un traitement d’HBPM, il peut être nécessaire de faire un bilan d’hémostase, surtout pour les patients à risque.
Certains patients sont considérés comme étant à risque et nécessitent une surveillance accrue :
Les HBPM peuvent être utilisés pendant la grossesse et l’allaitement. Cependant, il est recommandé de consulter le médecin traitant avant de prescrire du Lovenox dans ces situations. Le dentiste doit être prévenu de l’administration de ce médicament en cas d’acte dentaire. Il est déconseillé d’exercer un sport violent ou une activité dangereuse au cours du traitement sous Lovenox.
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Découvrir les formationsLa surveillance des patients sous anticoagulants doit être précise et encadrée. Pour chaque type d’anticoagulant (AOD, AVK, HBPM…), des modalités de surveillance sont recommandées. Notre formation infirmière à distance revient sur les notions clés qui gravitent autour des traitements anticoagulants : l’appareil cardiovasculaire, les maladies thromboemboliques, le risque hémorragique, la coagulation sanguine, etc.
Bon à savoir
Ces notions, une fois rappelées et acquises, permettent d’aborder les anticoagulants en détail, de les présenter un à un, de la prescription et l'administration, en passant par la surveillance infirmière. Cette formation pour infirmière Walter Santé est éligible au DPC et au FIF PL.
Maîtrisez-vous le suivi des patients sous anticoagulants ?
Au cours d'un traitement anticoagulant, quelle est la complication la plus redoutée ?
A
L'embolie pulmonaire
B
La thrombose veineuse
C
L'accident hémorragique
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