Qu'est-ce que le TP et l'INR ?
Le TP et l’INR sont des examens de biologie utilisés dans la surveillance et la prise en charge infirmière des patients sous anticoagulants, et plus particulièrement des patients sous antivitamine K (AVK). Le TP correspond au taux de prothrombine, il sert au calcul de l’INR. Il permet de mesurer le temps de saignement et de coagulation du plasma en présence d’un réactif, la thromboplastine. Il permet ainsi d’explorer les facteurs de la coagulation, dont la vitamine K dépendant. Cependant, le résultat dépend pour beaucoup du réactif utilisé et des techniques réalisées par le laboratoire. C’est pourquoi, selon le laboratoire, le résultat n’est pas toujours le même. C’est ici que l’INR intervient : il permet de rapporter le résultat du TP par rapport à une norme standardisée.
L’INR (International Normalized Ratio) est le rapport du TP (taux de prothrombine) du patient sur le TP du témoin, multiplié par un index de calibration international. Il existe désormais des appareils mobiles qui permettent de faire le calcul de l’INR et du TP, sans passer par un laboratoire. Ces appareils, qui ressemblent à un glucomètre, sont utiles pour les patients qui sont sous surveillance étroite et fréquente.
Le calcul de l’INR et du TP n’est pas nécessaire dans la surveillance des AOD (Anticoagulants Oraux Directs), ce qui les rend plus simples à surveiller, à gérer ou à prescrire, tant pour les infirmiers, que les médecins ou les patients. Les AOD nécessitent surtout de surveiller la fonction rénale (principale contre-indication). La surveillance des héparines passe généralement par la surveillance des plaquettes sanguines, une héparinémie et le test TCA (temps de céphaline activée). N’hésitez pas à consulter notre fiche IDE des HBPM pour plus d’informations sur les héparines de bas poids moléculaire.
D'après une étude de Selectra, le prix d’une prise de sang oscille entre 17 et 25 €, et est remboursé jusqu'à 60% par la Sécurité sociale.
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Les normes de TP et INR
Pour améliorer la prise en charge des patients sous anticoagulants, il est important de connaître le fonctionnement du TP et de l’INR, la norme et la méthode de calcul. Concernant le TP, le résultat est donné en pourcentage en fonction d’un témoin. Le taux de prothrombine normal est de 100 % (taux de prothrombine 100 %). En cas de coagulation sous AVK, il faut rechercher une valeur de TP autour de 30 %.
Le calcul de l’INR et du TP pour un patient sous AVK peut varier, car certaines interactions le font fluctuer. C’est le cas de l’alimentation. En effet, de nombreux aliments contiennent de la vitamine K qui a un effet antagoniste avec les AVK. Les médicaments, même d’usage courant, peuvent aussi créer des interactions avec les AVK. Une majorité de médicaments peuvent créer un effet anticoagulant augmenté (risque de saignement accru), tandis que d’autres ont un effet anticoagulant diminué. C’est pourquoi il est important de faire le calcul INR et TP environ 48h après l’introduction d’un nouveau traitement pour un patient sous AVK, même si l’interaction entre les deux médicaments n’est pas connue.
Une fois mesuré le taux de prothrombine, l’INR permet de comparer le résultat à une norme. Le résultat normal de l’INR est de 1 (patient qui n’est pas anticoagulé). Les patients sous anticoagulants doivent se situer idéalement entre 2 et 3. Au-dessus de 4, il y a un risque important de saignement.
Voici un résumé du calcul du TP et de l’INR (normes) :
- TP (taux de prothrombine) : taux normal à 100 %, taux recherché sous AVK à 30 %, varie facilement ;
- INR (International Normalized Ratio) : taux normal à 1, taux recherché sous anticoagulant entre 2 et 3, attention au-dessus de 4.
La surveillance de l'IRN dans les traitements par AVK
Les antivitamines K (AVK) ont pour but de bloquer les facteurs vitamine K dépendants, et notamment le facteur II (prothrombine).
La surveillance biologique des antivitamines K (les médicaments Sintrom, Coumadine ou Préviscan, par exemple) est composée du TP et de l’INR, en plus de la surveillance du risque hémorragique. Il est important d’avoir les deux tests pour la surveillance des AVK, car l’INR se calcule d’après le TP du patient. L’objectif est d’avoir des résultats en harmonie (TP et INR).
Au début de la prise en charge du patient sous anticoagulants, l’examen de TP et INR (prise de sang) doit être réalisé deux fois par semaine pendant un mois. Il peut ensuite être réalisé une fois par semaine, puis, si les résultats sont normaux, espacé tous les 15 jours. Dans le cas d’une décoagulation sous AVK, il faut rechercher une valeur cible entre 2 et 3. Dans le cas d’une valve cardiaque mécanique, le taux à rechercher est situé entre 4 et 5. Tous les patients n’ont donc pas la même fréquence de calcul du TP et de l’INR selon leur situation.
Il faut être vigilant lorsqu’une intervention chirurgicale est prévue pour un patient sous antivitamine K (relais avec héparine ou non, ajustement des doses, etc.).
Les AVK sont moins prescrits de nos jours, car ils nécessitent une surveillance plus importante que les AOD ou les héparines. Les AOD sont plus souvent prescrits, car ils sont tout aussi efficaces, plus simples à utiliser, et le taux de saignement est moins élevé (les AVK provoquent plus souvent des hémorragies cérébrales alors que les AOD engendrent plutôt des saignements digestifs). Cependant, un patient avec des résultats stables sous AVK peut le rester, il n’est pas indispensable de lui changer son traitement.
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