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Par Alphonse Doutriaux
Les infirmiers et infirmières ont un rôle important à tenir dans la surveillance des anticoagulants. Chaque type de traitement anticoagulant nécessite une surveillance infirmière spécifique : les AVK ne doivent pas être surveillés de la même manière qu’un traitement sous héparine ou sous injectables. Cet article vous permet de retrouver les informations essentielles sur la surveillance d’un anticoagulant (fiche IDE, type de traitement, examens, etc.
Sommaire
La surveillance des héparines varie selon le médicament et le type d’héparine utilisés :
Important
Il est essentiel de sécuriser l’administration des traitements par héparine dans la surveillance IDE.
Concernant l’héparine sodique et calcique, l’infirmier doit faire attention à plusieurs éléments :
Appareil cardiovasculaire, méthodes de fluidification du sang, rôle de l'infirmier et complications possibles.
Découvrir la formationL’IDE doit également réaliser la surveillance d’un traitement anticoagulant injectable dans sa pratique :
Bon à savoir
Qu’il y ait des effets indésirables et/ou des bénéfices, il est important de faire un retour au médecin traitant.
Les injections d’HBPM (héparine de bas poids moléculaire) nécessitent certaines précautions :
Besoin d’une fiche sur la surveillance d’anticoagulants ? Vous pouvez consulter notre fiche IDE des HBPM pour obtenir plus d'informations sur les héparines injectables.
Dans la surveillance IDE anticoagulant, le TP et l'INR sont les deux examens de référence pour les antivitamines K (AVK). Le TP, le taux de prothrombine, correspond au temps de saignement et de coagulation du plasma en présence d’un réactif, la thromboplastine. Le TP est nécessaire dans le calcul de l’INR. Le résultat du TP est donné en pourcentage en fonction d’un témoin (le résultat normal est égal à 100 %). C’est un examen qui permet d’explorer les facteurs de la coagulation qui sont dits “vitamine K dépendants”. Dans le cas d’une dé-coagulation sous antivitamines K, la valeur recherchée se situe autour de 30 %.
L’INR, International Normalized Ratio, est obtenu par le rapport du TP du patient sur le TP du témoin, multiplié par l’index de calibration international. C’est pourquoi les deux tests, TP et INR, sont importants. Le résultat normal de l’INR est à 1. Pour une dé-coagulation, les valeurs recherchées se situent autour de 2 ou 3 et pour une valve cardiaque mécanique, entre 3 et 4,5.
La surveillance d’un patient sous anticoagulant de type AVK nécessite de faire des prélèvements sanguins pour l’INR deux fois par semaine, le premier mois du traitement. Ensuite, les prélèvements peuvent être espacés : une fois par semaine, puis une fois tous les 15 jours si les résultats sont stables.
Bon à savoir
Désormais, des appareils mobiles à domicile permettent de contrôler l’INR sans passer par le laboratoire. Ce type d’appareil est utile pour un patient sous anticoagulants avec une surveillance biologique fréquente.
Enfin, dans la surveillance IDE d'un anticoagulant comme un AVK, le patient doit posséder un carnet de suivi. Ce carnet doit lui être donné au début de la mise en place du traitement et chaque information importante relative au traitement et à sa surveillance doit y être consignée. Le patient doit l'avoir avec lui pour l'ensemble de ses consultations médicales.
Il n’y a pas de surveillance spécifique pour le traitement d’un anticoagulant oral direct (AOD). La prise en charge infirmière des patients sous anticoagulants ne nécessite donc pas de suivi biologique ni de tests.
Cependant, pour un patient présentant des hémorragies sous AOD, il est possible de réaliser des tests qui ciblent l’activité anti-Xa et du facteur II activé.
Cette mesure est utile face à un patient fragile (patient âgé, enfant, personne de faible poids, etc.), un patient qui présente une altération de la fonction rénale ou hépatique, un patient polymédiqué, et dans les situations critiques (hémorragies, accident thromboembolique et en péri-opératoire).
Ainsi, avec un anticoagulant oral direct, la surveillance n’est pas nécessaire, mais il est tout de même possible de contrôler la coagulation sanguine du patient. Enfin, la surveillance d'un anticoagulant de type antiagrégant plaquettaire nécessite de réaliser un test de temps de saignement.
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