Quelles sont les évolutions prévues par l'avenant 6 pour les IDEL ?

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Résumé des 5 nouveautés de l'avenant 6 pour les IDEL

L'avenant 6 regroupe plusieurs nouvautés concernant l'activité professionnelle des IDEL : 

1. la régulation démographique des infirmières et infirmiers libéraux ;
2. un renforcement de l’accompagnement des structures pour les IDEL ;
3. une meilleure reconnaissance pour les patients dépendants ;
4. une meilleure reconnaissance et une revalorisation de l’expertise des IDEL ;
5. le plafonnement des indemnités kilométriques.

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1. Régulation démographique

Sans révolutionner le dispositif de conventionnement, destiné à mieux réguler la répartition des infirmières et infirmiers libéraux sur le territoire, l’avenant 6 modifie certains aspects des aides accessibles aux IDEL mais aussi des contraintes à respecter.

La méthodologie même de zonage infirmier des territoires de métropole a ainsi été modifiée pour permettre un découpage en 5 zones :

• les zones sur-dotées ;
• les zones très dotées ;
• les zones intermédiaires ;
• les zones sous-dotées ;
• les zones très sous-dotées.

Dans les zones sur-dotées, la régulation du conventionnement pour les infirmiers est maintenue et même renforcée. Ainsi, lorsqu’un infirmier ou une infirmière cessera son activité, la place vacante ne sera attribuée qu’à son seul successeur ou disparaîtra. En outre, l’infirmier ayant obtenu son conventionnement dans une zone surdotée aura 6 mois pour initier les démarches de son installation, sous peine de voir la décision annulée de plein droit.

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Dans les zones très dotées et intermédiaires, un nouvel encadrement du conventionnement infirmierest mis en place, si ces zones sont situées en bordure de zone(s) surdotée(s). Dans ce cas précis, l’infirmière ou infirmier libéral, nouvellement installé, devra réaliser les 2/3 de son activité dans sa zone d’installation et non pas dans la zone surdotée.

Dans les zones très sous-dotées, l’avenant 6 pour les IDEL a décidé la création de trois nouveaux contrats incitatifs infirmiers, qui viennent remplacer les dispositifs déjà existants à ce jour :

Les infirmières et infirmiers libéraux, signataires de ces nouveaux contrats, peuvent percevoir une aide supplémentaire de 150 € par mois, s’ils accueillent un(e) étudiant(e) infirmier(ère) au cours des stages de fin d’études.

2. Renforcement de l'accompagnement des structures pour les IDEL

L'aide à la modernisation et informatisation

L’article 22 de l’avenant 6 pour les IDEL crée un « forfait d’aide à la modernisation et informatisation », qui repose sur la refonte des aides versées jusqu’à aujourd’hui aux IDEL.

Ainsi, ce forfait remplace :

• l'aide à la télétransmission ;
• l'aide SCOR ;
• l'aide à la maintenance.

Le versement de ce forfait est acté dès lors que l'infirmière ou infirmier libéral respecte tous les engagements définis par les textes, à savoir :

• l’utilisation d’un logiciel DMP compatible ;
• l’utilisation de la solution SCOR ;
• la justification d’un taux de télétransmission d’actes sécurisée égal ou supérieur à 70 % ;
• l’utilisation d’une messagerie sécurisée ;un logiciel de facturation SESAM-Vitale à jour.

Le montant de l'aide est de 490 € et ne peut être fractionné : les conditions doivent toutes être respectées afin de percevoir cette aide.

Les autres aides compatibles avec ce forfait

Le bénéfice de ce forfait infirmier peut être cumulé avec d’autres aides, telle qu'un bonus de 100 € pour une infirmière ou un infirmier impliqué(e) dans la prise en charge coordonnée des patients. Cette implication peut résulter de la participation de l’infirmier(ère) à une équipe de soins primaires, une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP), une Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) ou toute autre forme d’organisation permettant d’assurer une prise en charge coordonnée.

Le premier paiement de ce bonus a été effectué (comme pour le forfait auquel il est rattaché) en 2021 pour le compte de l’année 2020. À noter que cette implication fait partie depuis 2022 des conditions nécessaires au versement du forfait d’aide à la modernisation et informatisation. 

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L'aide forfaitaire à l'équipement

Pour les infirmiers impliqués dans le déploiement de la télémédecine, l’avenant 6 met en place une aide forfaitaire à l’équipement. Cette aide se décompose ainsi :

• 350 € pour l’équipement de vidéotransmission (sont compris les abonnements aux solutions techniques pour recourir aux actes de télémédecine).
• 175 € pour l’équipement en appareils médicaux connectés

Cette aide forfaitaire à l’équipement pour le déploiement de la télémédecine pourra être versée à l’infirmier(ère) même si les indicateurs socles du forfait à la modernisation ne sont pas atteints. Il en sera de même pour l’aide accordée aux infirmiers engagés dans le déploiement du DMP.

Enfin, chaque infirmier(ère) identifié(e) par sa CPS, percevra 1 € pour chaque ouverture de dossier médical partagé (DMP). Cette contribution a commencé à être versée en 2021 au titre de l’année 2020.

3. Meilleure reconnaissance pour les patients dépendants

La prise en charge des patients dépendants évolue. Trois grandes mesures de l'avenant 6 destiné aux IDEL allant dans ce sens peuvent être notées.

Premièrement, l’avenant 6 officialise le remplacement de la Démarche de Soins Infirmier (DSI) par le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) pour les patients dépendants, expérimenté localement depuis 2017. Ce remplacement sera progressif, et chaque étape devra faire l’objet d’une décision des partenaires conventionnels au vu des résultats des précédentes étapes. La durée du BSI est d’un an (3 mois pour l’ancienne DSI) sauf modification de l’état du patient. Le déversement du BSI dans le DMP n’a pas à ce jour été décidé, et la saisie du BSI se fera exclusivement sur Amelipro pour le moment, nécessitant de posséder sa CPS.

Deuxièmement, 3 forfaits journaliers ont été ajoutés à l'avenant 6 de la NGAP des IDEL pour les patients dépendants, dès lors qu’un BSI est établi. La définition du forfait à facturer est faite par le télé-service BSI d’Ameli Pro, en fonction de la charge de soins nécessités par le patient et donc par rapport au contenu du BSI.

Troisièmement, certains actes infirmiers techniques, dits « actes externalisés » peuvent être facturés en plus des AIS ou du forfait journalier lié au BSI. Ils sont codés AMX pour bien les différencier. Certains actes déjà autorisés à taux plein sont codés AMX depuis le 1er décembre 2019 :

• les perfusions (AMX 4.1, AMX 9, AMX 10, AMX 14, AMX 15, etc.) ;
• les pansements lourds et complexes (AMX 4) ;
• la séance à domicile de surveillance clinique pour un patient atteint de BPCO (AMX 5.8).

L'acte de prélèvement sanguin (AMX 1,5) est lui aussi autorisé. Depuis le 1er mai 2020, et dans le cadre de l’application de l’article 11B de la NGAP, d’autres actes peuvent être facturés en plus des AIS ou du bilan journalier lié au BSI :

• l’injection intramusculaire, intradermeuse et injection sous-cutanée ;
• la surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité.

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4. Revalorisation du rôle infirmier

L’idée poursuivie par l'avenant 6 pour IDEL est de conforter l’ambition de reconnaître la place essentielle de l’infirmier(ère) libéral(e) dans le parcours de soins des patients. Dans ce contexte, de nouveaux actes sont créés.

• Le médecin traitant pourra prescrire, à partir du 1er janvier 2022, 3 séances d’accompagnement pour la prise médicamenteuse pour les patients non dépendants. La prescription concerne les patients non dépendants, et est établie lors de la mise en œuvre ou de la modification d’un traitement. La première séance sera côté AMI 5,1 pour les IDEL et les deux suivantes AMI 4,6.
• Depuis le 1er décembre 2019, le libellé de l’acte a été modifié, afin d’être élargi aux patients atteints de troubles cognitifs. La revalorisation de l’acte à AMI 1,2 est programmé à partir du 1er juillet 2020.

De nouveaux actes de soins infirmiers postopératoires sont créés à la NGAP à partir du 1er janvier 2021 :

• séance de surveillance du cathéter péri nerveux (AMI 4,2) ;
• séance de surveillance clinique et d’accompagnement post-opératoire à domicile (AMI 3,9) ;
• changement de flacon de redon ou retrait post-opératoire de drain (AMI 2,8) ;
• retrait de sonde urinaire (AMI 2).

Pour les pansements courants, une revalorisation à AMI 3 a été mise en oeuvre le 1er janvier 2020 :

• pansement de stomie (soit une hausse de 50 %) ;
• pansement de trachéotomie (soit une hausse de 33 %) ;
• pansement lié à l’abdominoplastie, la chirurgie mammaire, au stripping veineux (soit une hausse de 50 %).

À cette même date (1er janvier 2020), certains libellés des actes ont été mis à jour. Sont aussi créés les 3 actes suivants :

• le bilan initial de prise en charge de plaie par épisode de cicatrisation nécessitant un pansement lourd et complexe (AMI 11) sera créé au 1er janvier 2020 ;
• l’analgésie topique (AMI 1,1) sera créée au 1er juillet 2020 ;
• le pansement avec compression (AMI 5,1) sera créé au 1er juillet 2020.

Une Majoration Infirmier Enfant (MIE) d’un montant de 3.15 € par passage a été créée le 1er janvier 2020.
Elle est cumulable avec les autres majorations applicables en fonction des soins prodigués.

Depuis le 1er décembre 2019, la majoration pour acte unique (MAU) est applicable aux actes AMI, dont le coefficient est inférieur ou égal à 1.5.

Pour tenir compte de l’implication des infirmiers dans le développement de la télémédecine, 3 actes ont été créés. En effet, le médecin peut demander, dans le cadre d’une téléconsultation, la présence d'un infirmier ou d’une infirmière auprès du patient. Dans ce cas, la présence de l’IDEL est valorisée :

• si l’acte est réalisé au cours d’un soin infirmier déjà prévu, Acte TLS de 10 € ;
• acte réalisé dans un lieu spécialement dédié aux téléconsultations, Acte TLL de 12 € ;
• acte organisé à domicile de manière spécifique, Acte TLD de 15 €.

5. Le plafonnement des indemnités kilométriques

Un dispositif de plafonnement est instauré pour les indemnités kilométriques des infirmières et infirmiers libéraux. Cette mise en œuvre ne modifie pas la possibilité de continuer à appliquer la facturation en étoiles, ni même les règles de calcul pour la facturation de ces indemnités (soustraction du seuil). La règle mise en place par l'avenant 6 IDEL est ainsi définie :

• les indemnités kilométriques facturées à compter du 300ème kilomètre seront remboursées à 50 %.
• les indemnités kilométriques facturées à compter du 400ème kilomètre ne seront plus remboursées.

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Récapitulatif de l'avenant 6

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Sources

• Journal officiel électronique authentifié n° 0135 du 13/06/2019 - Légifrance
• Les tarifs applicables en métropole, dans les départements d'outre-mer et à Mayotte - Ameli
• Le contrat incitatif infirmier - Ameli